CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

(CPPT)
No.Dokumen No Revisi: Halaman
RSSV/SPO/RM/87 00 1/2
Disahkan oleh Direktur,
TERBIT TANGGAL:

22 – Juni - 2017
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL Dr Nurtanti Indriyani, MPH.
Catatan perubahan subjektif dan objektif, serta pengkajian
selanjutnya yang berdasarkan prinsip biaya yang efektif. Rekaman
Pengertian dilakukan dengan mengabungkan dokumen yang dating dari
berbagai sumber secara saling berkaitan dan mengikuti urutan
kronologis yang ketat atau berurutan berbalik arah.
Memudahkan pemberi pelayanan kesehatan dalam mengikuti
Tujuan
pemberian pelayanan dan pengobatan pasien.
1. Keputusan Direktur Rumah Sakit Santo Vincentius Nomor :
1485/RSSV-SK/DIR/V/2016 Tentang Pemberlakuan Buku
Pedoman Pelayanan Rumah Sakit
Kebijakan 2. Panduan Komunikasi Efektif di RS.Santo Vincentius
1. Lembaran Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi diisi oleh
semua pemberi pelayanan kesehatan yang terlibat langsung
dalam memberikan pelayanan kepada pasien selama rawat inap
(dokter, perawat, analis, ahli gizi, dll)
2. Dokter menggunakan balpoin warna hitam, perawat warna biru,
selain dokter dan perawat menggunakan balpoin warna hijau.
Prosedur 3. Cara penulisan di lembar Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi dengan format Problem Oriented yang dikenal
dengan konsep SOAP. Konsep SOAP terdiri dari 4 bagian :
a. Subjective (Data Subjektif)
Berisi bagaimana perasaaan pasien terhadap keluhannya
sekarang. Sering kali perkataan pasien ditulis dalam tanda
kutip supaya dapat menggambarkan keadaan pasien.
b. Objective (Data Objektif)
Berisikan hasil pemeriksaan jasmani dan hasil pemeriksaan
penunjang
c. Assesment (Pengkajian)
Berisikan bagaimana pendapat pemeriksa mengenai data
tersebut diatas dan hubungannya dengan kasus. Pengkajian
merupakan tulisan yang berisi hasil integrasi pemikiran
dokter (berdasarkan pengetahuannya mengenai patofisiologi,
epidemiologi, presentasi klinis penyakit, dll) terhadap data
subjektif dan objektif yang ada.
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
(CPPT)
No Dokumen: No Revisi: Halaman
RSSV/SPO/RM/87 00 1/2
Disahkan oleh Direktur,
TERBIT TANGGAL:

22 – Juni - 2017
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL Dr Nurtanti Indriyani, MPH.
d. Plan (Rencana)
Prosedur Berisikan rencana selanjutnya, baik diganostik, pengobatan
maupun penyuluhan
1. Ruang Perawatan
Unit Terkait
2. Ruang Kebidanan