Yayasan Karya Kesehatan Santo Vincentius

RUMAH SAKIT SANTO VINCENTIUS

Jl P. Diponegoro No. 5 Singkawang 79123
Telepon: (0562) 631008, 636768, Fax: 633881, e-mail: rs_vincentius@yahoo.com

SURAT PENGANTAR FISIOTERAPI

Singkawang, …………………….

Kepada Yth,:
Bagian Fisioterapi
………………………………..
Dengan Hormat,
Mohon dilakukan fisioterafi untuk penderita :
Nama : ……………………………………………………............
Umur : ……………………………………………………………
Diagnosa Medis : ……………………………………………………………
Terapi 1. Terapi Latihan 5. Short Wave Diathermy
2. Lumbal Traksi 6. Electrical Stimulasi
3. Cervical Traksi 7. Ultra Sonic
4. Microwave Diathermy 8. Infra Red
Banyak Terapi :……………………………………. Kali
Terima kasih atas bantuannya.

(……………………………………)