RSUD OKU TIMUR

CATATAN PERKEMBANGAN PELAYANAN TERINTEGRASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01 1/2
Jln.Raya Belitang Rasuan No.1 Kec.
Belitang Madang Raya Kab. OKU
TIMUR
Telp.(0735)451815
E-mail:
rsudokutimur@yahoo.co.id
Tanggal Terbit Dikeluarkan oleh
Direktur RSUD OKU Timur
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
Dr.Sugihartono,M.Sc
NIP.197606302005011003
Pengertian Catatan perubahan subjektifdan objektif serta pengkajian selanjutnya
yang berdasarkan prinsif cost effectiveness.Rekaman dilakukan dengan
menggabungkan dokumentasi yang datang dari berbagai sumber secara
saling berkaitan dan mengikuti urutan kronologis yang ketat atau urutan
berbalik arah (reverse chronological order)
Tujuan Memudahkan pemberi pelayanan kesehatan dalam mengikuti pemberian
pelayanan dan pengobatan pasien
Kebijakan SK Direktur Rumah Sakit Umum Daerah OKU Timur Nomor: /
/ tentang catatan perkembangan pasien terintegrasi
Prosedur 1. Lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) diisi
oleh semua pemberi pelayanan kesehatan yang terlibat langsung
dalam memberikan pelayanan kepada pasien selama rawat inap
(dokter,perawat,bidan,fisioterapis,ahli gizi,dll)
2. Dokter menggunakan ballpoint warna hitam,perawat warna
biru,selain dokter dan perawat menggunakan warna hijau
3. Cara penulisan data di lembar catatan perkembangan pasien dengan
format problem oriented dikenal dengan konsep SOAP.Konsep
SOAP terdiri dari 4 bagian
A. Subjektif (Data Subjektif)
Berisikan bagaimana perasaan pasien terhadap keluhannya
sekarang.Seringkali perkataan pasien ditulis dalam tanda
kutip supaya dapat menggabarkan keadaan pasien
B. Objektif (Data Objektif)
Berisikan hasil pemeriksaan jasmani dan pemeriksaan
penunjang
C. Assesmen ( Pengkajian)
Berisikan bagaimana pendapat pemeriksa mengenai data
tersebut diatas dan hubungannya dengan kasus.Pengkajian
merupakan tulisan yang berisi hasil,integrasi pemikiran
dokter (berdasarkan pengetahuannya mengenai
patofiologi,epidemiologi,presentasi klinis penyakit,dan lain
 RSUD OKU TIMUR CATATAN PERKEMBANGAN PELAYANAN TERINTEGRASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01 2/2

Jln.Raya Belitang Rasuan No.1 Kec.

Belitang Madang Raya Kab. OKU
TIMUR
Telp.(0735)451815
E-mail:
rsudokutimur@yahoo.co.id
Prosedur sebagainya
D. Plan (Rencana)
Berisikan rencana selanjutnya baik diagnostik, Pengobatan
maupun penyuluhan.
Unit Terkait 1. Staf Medis RSUD OKU Timur
2. Instalasi rawat jalan
3. Instalasi rawat inap
4. Instalasi perawatan intensif
5. Instalasi bedah central
6. Instalasi Gizi
7. Instalasi farmasi