ASESMEN PENCATATAN TERINTEGRASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU BIREUEN MEDICAL
CENTER
Jl. Bireuen – Takengon 1 1/2
Km.1,6
Telp. 0644_323055
Fax : 323155
Tanggal Terbit Ditetapkan,
Kepala Rumah Sakit BMC
(SPO)
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL dr. Lili Yuliani Ridwan

Pelayanan terintegrasi adalah proses asuhan pasien yang dilakukan oleh

PENGERTIAN
petugas kesehatan dari berbagai unit kerja/pelayanan dan terkoordinasi
satu dengan lainnya agar menghasilkan asuhan yang efektif dan efisien

Sebagai panduan bagi petugas kesehatan yang melayani pasien dengan

TUJUAN
tehnik yang benar

Keputusan Kepala Rumah Sakit Bireuen Medical Center Nomor : /

/ /Sk/Direktur/2016 Tentang Pemberlakuan Kebijakan Asesmen Pasien
KEBIJAKAN

1. petugas menyiapkan alat: lembar catatan perkembangan

terintegrasi
2. petugas mengisi tanggal, jam, profesi/bagian
3. petugas mengisi catatan perkembangan pasien dengan format
SOAP (S:Data Subjektif, 0:Data objektif, A:Asesemen, P:
Planning) disertai dengan target yang terukur, evaluasi hasil
tatalaksana dituliskan dalam asesmen
4. petugas(Dokter) menuliskan intruksi perawat/bidan/terapis
menuliskan tindakan yang telah di implementasikan,ahli gizi
PROSEDUR
menuliskan terapi diet, apoteker memastikan pemberian obat sesuai
intruksi medis
5. petugas membubuhkan stempel, paraf dan nama pada setiap
pendokumentasian yang dilakukan(diakhir catatan)
6. hasil pemeriksaan, analisa, rencana, intruksi, implementasi dan
evaluasi di verifikasi oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP)
7. DPJP membubuhkan stempel, nama, tanda tangan, tanggal, jam
pada kolom verifikasi
8. DPJP harus membaca seluruh rencana perawatan
 9. Bila pasien rawat bersama maka harus saling berkoordinasi agar
pelayanan terintegrasi

1. Ruang Rawat
UNIT TERKAIT 2. Kamar Tindakan