SELF ASSESMENT STANDAR AKREDITASI POKJA PPRA

STANDAR NO.EL ELEMEN TELUSUR KET

4 1 Ada regulasi tentang pengendalian resistensi R Regulasi tentang pengendalian resistensi antimikroba di RS
antimikroba di rumah sakit sesuai peraturan 1) Kebijakan pengendalian resistensi antimikroba RS ada
perundang-undangan. (R)
2) Program pengendalian resistensi antimikroba RS ada
3) Panduan penggunaan antibiotik profilaksis dan terapi di RS ada
4 2 Ada bukti pimpinan rumah sakit terlibat dalam D 1) Bukti pelaksanaan rapat tentang penyusunan program melibatkan pimpinan RS
menyusun program. (D,W)
2) Bukti program PRA-RS yang sudah disetujui/ditanda tangani Direktur ada
W ● Direktur
● Kepala unit pelayanan
● Kepala bidang / divisi
● Komite / Tim PPRA
4 3 Ada bukti dukungan anggaran operasional, D Bukti tersediannya anggaran operasional PRA dalam dokumen anggaran RS ada
kesekretariatan, sarana-prasarana untuk
Lihat kantor sekretariat Komite/Tim PRA yang dilengkapi sarana kantor dan ATK
menunjang kegiatan fungsi, dan tugas O
organisasi PRA. (D,O,W)
W Komite/Tim PRA
4 4 Ada bukti pelaksanaan antibiotik terapi dan D Bukti dalam rekam medis tentang pelaksanaan penggunaan antibiotik sebagai terapi
profilaksis pembedahan pada seluruh proses dan profilaksis pembedahan pada seluruh proses asuhan pasien sesuai panduan
asuhan pasien sesuai panduan penggunaan penggunaan antibiotik (PPAB) RS
antibiotik RS. (D,O,W)
O ● Lihat pemberian antibiotik profilaksis saat di kamar operasi sesuai PPK
● Lihat pemberian antibiotik terapi empirik di ruangan sesuai PPK dan PPAB
W ● Dokter
● Perawat
● Apoteker
● Komite / Tim PRA
4 5 Direktur melaporkan kegiatan PRA di rumah D Bukti laporan tentang PPRA-RS setahun sekali kepada KPRA pusat/Kementerian
sakit secara berkala kepada KPRA Kemenkes. Kesehatan (pada awal tahun) blm
(D,W) W ● Direktur RS
● Komite/Tim PRA
 SELF ASSESMENT STANDAR AKREDITASI POKJA PPRA
STANDAR NO.EL ELEMEN
4.1 1 Ada organisasi yang mengelola R Bukti penetapan KomiteTim PRA yang dilengkapi uraian
kegiatan pengendalian resistensi
antimikroba dan melaksanakan
program meliputi a) sampai
dengan e) di Maksud dan Tujuan.
(R)
4.1 2 Ada bukti kegiatan organisasi yang
meliputi a) sampai dengan e) di
Maksud dan Tujuan. (D,W)
4.1 3 Ada penetapan indikator mutu
yang meliputi a) sampai dengan d)
di Maksud dan Tujuan. (D,W)
4.1 4 Ada monitoring dan evaluasi
terhadap program pengendalian
resistensi antimikroba yang
mengacu pada indikator mutu
pengendalian resistensi
antimikroba. (D,W)
4.1 5 Ada bukti pelaporan kegiatan
PPRA secara berkala dan meliputi
butir a) sampai dengan d) di
Maksud dan Tujuan. (D,W)
TELUSUR KET
tugas, tanggung jawab, dan wewenang serta Pedoman Kerja
ada
D Bukti pelaksanaan kegiatan Komite/Tim PRA berupa
sosialisasi program, pengendalian penggunaan antibiotik,
audit antibiotik kuantitatif dan kualitatif, surveilans mikroba
resisten, forum kajian penyakit infeksi terintegrasi. Dalam
W ● Komite/Tim PRA
bentuk Laporan kegiatan bulanan
● PPA
D Bukti penetapan indikator mutu (data kuantitas dan kualitas
penggunaan AB, pelaksanaan forum kajian penyakit infeksi
terintegrasi) yang diintegrasikan pada indikator mutu PMKP
W ● Komite/Tim PRA
● Komite/Tim PMKP
D Bukti hasil pencapaian indikator mutu yang telah ditetapkan
W ● Direktur RS
● Komite/Tim PRA
● Komite/Tim PMKP
D Bukti tentang laporan kegiatan komite/tim PRA secara berkala
kepada Direktur RS belum
Laporan realisasi program dalam bentuk laporan triwulan,
belum
semester dan tahunan.
W ● Komite/Tim PRA
● Direktur RS