Standar TKRS 4 Direktur RS merencanakan, mengembangkan, dan melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan

pasien.
2. Ada bukti Direktur Rumah Sakit dan para kepala bidang /divisi telah berpartisipasi dalam merencanakan, mengembangkan,
melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit. (D,W)
D 1) Bukti rapat tentang perencanaan, pengembangan dan pelaksanaan program PMKP yang dihadiri Direktur, komite PMKP dan
seluruh kepala bidang 2) Bukti pelaksanaan program PMKP
W Direktur, Para Kepala Bidang, Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Standar TKRS 4.1 Direktur RS memberikan laporan pelaksanaan program PMKP kepada pemilik atau representasi pemilik sesuai
dengan regulasi rumah sakit.
2. Direktur RS melaporkan pelaksanaan program PMKP kepada pemilik atau representasi pemilik sebagaimana diatur di 1) sampai
dengan 3) yang ada di maksud dan tujuan. (Lihat juga TKRS 1.3 EP2, PMKP 5 EP 5). (D,W)
D Bukti laporan PMKP dari Direktur ke representasi pemilik tepat waktu, (Hasil program mutu 3 bulan sekali, IKP 6 bulan sekali,
Sentinel 1x24 jam, RCA nya dalam 45 hari)
W Pemilik/representasi pemilik/Direktur, Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Standar TKRS 5 Direktur rumah sakit memprioritaskan proses di rumah sakit yang akan diukur, program PMKP yang akan diterapkan,
dan bagaimana mengukur keberhasilan dalam upaya di seluruh rumah sakit ini.
4. Ada pengukuran pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien tercantum pada program peningkatan mutu prioritas (lihat PMKP 5 EP
4) (D,W)
D : Bukti hasil pengumpulan dan analisis data 6 indikator SKP
W : Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

5. Ada bukti kajian dampak perbaikan di Rumah Sakit secara keseluruhan dan juga pada tingkatan departemen/unit layanan
terhadap efisiensi dan sumber daya yang digunakan. (Lihat juga PMKP.7.2) (D)
D : Bukti tentang laporan analisis data PMKP serta dampak perbaikan terhadap peningkatan mutu dan efisiensi biaya yang telah
dicapai di tingkat RS maupun ditingkat departemen
W : Komite Mutu Keselamatan Pasien/Kepala unit Pelayanan