PENYUSUNAN PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

dr. Luwiharsih,MSc
dr Luwiharsih, MSc
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Divisi Mutu PERSI 2012 – 2015

PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS
(1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 –
2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)
PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
- BAB PMKP
- BAB TKRS

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PENINGKATAN MUTU
DAN
KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

6
 FOKUS AREA

Pengelolaan Kegiatan Peningkatan Mutu

1.
Dan Keselamatan Pasien

Pemilihan, Pengumpulan, Validasi,

2.
Analisis Data Indikator Mutu

3. Pelaporan Dan Analisis Insiden

Keselamatan Pasien
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
7
SAKIT edisi 1
 FOKUS AREA

4. Pencapaian Dan Mempertahankan

Perbaikan

5. Manajemen Risiko

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH

8
SAKIT edisi 1
TATA KELOLA RUMAH SAKIT
(TKRS )

25 Oktober 2017
 PEMILIK :Organisasi ,wewenang pemilik ,tanggung jawab dan
resposibility pemilik dan reperesentasi pemilik,
1. PMKP.(menyetuju,menerima dan menindak lanjuti laporan )(TKRS
1,1.1,1.2,1.3 .)

2. DIREKSI :Kualifikasi dan U T W.(TKRS 2).

KEPALA BIDANG /DIVISI:Identifikasi dan

perencanaan jenis pelayanan,
3. kualifikasi,informasi dan data pelayanan utk
masy,komuniksi efektif (TKRS 3 ,3.1,3.2,)
6 September 2017
 MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA :rekrutmen
4. .retensi,pengembangan ,diklat (TKRS 3.3 )

MANAJEMEN PMKP:Regulasi
5. ,program,laporan,prioritas pengukuran (TKRS 4,4.1,5 )

6. MANAJEMEN KONTRAK

6 September 2017
 MANAJEMEN SUMBER DAYA
7. ,Pengadaan,penggunaan.Informasi rantai distribusi
(TKRS 7,7.1)

ORGANISASI DAN TANGGUNG JAWAB STAF

8. KLINIS :organisasi ,RS,Unit Pelayanan , staf klinis
medis,keperawatan, (TKRS 8 )

UNIT PELAYANAN :Pedoman

pengorganisasian,identifikasi dan koordinasi
9. pelayanan,program PMKP,data dan informasi untuk
Evaluasi kinerja unit dan individu,(TKRS
9,10,11,11.1.11.2)
6 September 2017
 MANAJEMEN ETIS
:Regulasi,Kerangka kerja,
10 Penanganan dilema etis klinis /non
klinis /sistem pelaporan (TKRS
12,12.1,12.2 ),

BUDAYA KESELAMATAN:
Regulasi,pelaksanaan,monitoring,tinda
kan memperbaiki budaya keselamatan
11
(TKRS 13,13.1 )

6 September 2017
MANAJEMEN PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

6 September 2017
Standar TKRS 4.
Direktur RS merencanakan, mengembangkan, dan
melaksanakan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.
1. Direktur Rumah Sakit menetapkan regulasi
berupa pedoman peningkatan mutu dan
keselamatan pasien yang meliputi point a) sampai
dengan h) di maksud dan tujuan beserta
programnya serta penetapan indikatornya. (lihat
PMKP 2 dan PMKP 2.1) (R)

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.
2. Ada bukti Direktur Rumah Sakit dan para kepala
bidang /divisi telah berpartisipasi dalam
merencanakan, mengembangkan, melaksanakan
program peningkatan mutu dan
keselamatanpasien di Rumah Sakit. (D,W)

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.
3. Ada bukti keterlibatan Direktur RS dan para
kepala bidang /divisi dalam memilih indikator
mutu di tingkat RS, merencana kan perbaikan
dan mempertahankan perbaikan mutu dan
keselamatan pasien serta menyediakan staf
terlatih untuk program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. (lihat PMKP 1, PMKP 3,
PMKP 4) (D,W)
6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.
4. Direktur Rumah Sakit telah menyediakan
teknologi informasi (IT) untuk sistem
manajemen data indikator mutu dan sumber
daya yang cukup untuk pelaksanaan program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien setiap
harinya (lihat juga PMKP 2.1 EP 2) (D,O,W)

6 September 2017
Standar TKRS 4.1
Direktur RS memberikan laporan pelaksanaan
program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien kepada pemilik atau representasi pemilik
sesuai dengan regulasi rumah sakit.

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.1.
1. Direktur RS telah melaksanakan pemantauan dan
koordinasi program PMKP pada perbaikan
struktur dan proses serta hasil (D, O, W)
2. Direktur RS melaporkan pelaksanaan program
PMKP kepada pemilik atau representasi pemilik
sebagaimana diatur di 1) sampai dengan 3) yang ada
di maksud dan tujuan. (Lihat juga PMKP 5.EP5.)
(D,W)
6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.1.
3. Informasi tentang program PMKP pasien secara
berkala dikomunikasikan kepada staf, termasuk
perkembangan dalam pencapaian Sasaran
Keselamatan Pasien (D,W)

6 September 2017
Standar TKRS 5.

Direktur rumah sakit memprioritaskan

proses di rumah sakit yang akan diukur,
program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien yang akan diterapkan, dan bagaimana
mengukur keberhasilan dalam upaya di
seluruh rumah sakit ini.

6 September 2017
No DASAR PEMILIHAN PRIORITAS Y/T
Apakah topik yg dipilih sudah sesuai dengan :
a) Misi dan tujuan strategis RS;

b) Data-data permasalahan yang ada di RS

c) Sistem dan proses yang memperlihatkan variasi proses

penerapan pelayanan dan hasil pelayanan yang paling
banyak,

d) Perbaikan yang berdampak pada efisiensi

e) Dampak pada perbaikan sistem

f) Riset klinik dan program pendidikan
Topik pelayanan yang ditingkatkan dapat ditetapkan bila minimal ada
satu jawaban : Ya

19 Desember 2018 24
Elemen Penilaian TKRS.5
1. Rumah Sakit mempunyai program peningkatan
mutu prioritas dengan memperhatikan poin a)
sampai dengan f) yang ada di maksud dan tujuan
(lihat juga PMKP 4.2, 4.3, 4.4 dan PMKP 8) (R)

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS.5
2. Ada bukti peran Direktur Rumah Sakit dan para
Kepala Bidang/Divisi dalam proses penyusunan
program peningkatan mutu, prioritas, monitoring
pelaksanaan dan rencana perbaikan mutu (lihat
PMKP 4) (D,W)

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS.5
3. Ada bukti riset klinik dan program pendidikan
profesi kesehatan sebagai salah satu program
peningkatan mutu prioritas di Rumah Sakit
Pendidikan (D,W)
4. Ada pengukuran pelaksanaan Sasaran Keselamatan
Pasien tercantum pada program peningkatan mutu
prioritas (lihat PMKP 5 EP 4) (D,W)

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS.5
5. Ada bukti kajian dampak perbaikan di Rumah
Sakit secara keseluruhan dan juga pada tingkatan
departemen/unit layanan terhadap efisiensi dan
sumber daya yang digunakan. (Lihat juga
PMKP.7.2) (D)

6 September 2017
UNIT PELAYANAN

6 September 2017
Standar TKRS.11 (Program Mutu Unit Pelayanan )
Kepala Unit pelayanan meningkatkan mutu dan
keselamatan pasien dengan berpartisipasi dalam
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Rumah Sakit, melakukan monitoring, meningkatkan
asuhan pasien yang spesifik berlaku di Unit nya.

6 September 2017
Elemen penilaian TKRS.11
1. RS mempunyai regulasi tentang kriteria pemilihan
indikator mutu unit seperti di a ) sampai dengan c ), yang
ada di maksud dan tujuan
2. Kepala unit mengusulkan indikator mutu untuk setiap unit
pelayanan sesuai dengan a) sampai dengan c) yang ada di
maksud dan tujuan (Lihat juga PMKP 4.1 EP 1 dan
PAB.8.1) (D,W)
3. Kepala unit telah melakukan pengumpulan data dan
membuat laporan terintegrasi secara berkala. (D,W)

6 September 2017
• Penilaian RS secara menyeluruh dan perbaikan
prioritas yang ditetapkan oleh Direktur RS,
yang terkait
• secara spesifik dengan departemen atau unit
layanan mereka, sebagai contoh : RS
melakukan penilaian
• asesmen rehabilitasi medis pada pasien
stroke, maka di unit pelayanan stroke untuk
penilaian mutunya,
• wajib menggunakan indikator tersebut.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Standar TKRS.11. 1

Kepala Unit Pelayanan Klinis memilih dan menerapkan

penilaian mutu dan keselamatan pasien secara spesifik terhadap

cakupan pelayanan yang diberikan oleh unit pelayanan tersebut

serta menyediakan data dan informasi dari hasil kegiatan

tersebut , yang dapat dipergunakan untuk melakukan evaluasi

dokter, perawat dan staf klinis pemberi asuhan lainnya yang

memberikan asuhan pasien di unit pelayanan tersebut.

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS.11.1
1. Kepala unit pelayanan menyediakan data yang digunakan
untuk melakukan evaluasi terhadap praktik profesional
berkelanjutan dari dokter yang memberikan layanan di
Unit tersebut, sesuai regulasi rumah sakit (lihat juga,
KKS.11 EP 2 dan PMKP 4.1).(D,W)
2. Kepala unit pelayanan menyediakan data yang digunakan
untuk melakukan evaluasi terhadap kinerja staf perawat,
sesuai regulasi rumah sakit (periksa juga, KKS.15 EP 2 dan
PMKP 4.1). (D,W)

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS.11.1
3. Kepala unit pelayanan menyediakan data yang
digunakan untuk melakukan evaluasi staf klinis
pemberi asuhan lainnya sesuai regulasi rumah sakit
(lihat juga, KKS.18 EP 2 dan PMKP 4.1).(D,W)

6 September 2017
KONSEP PENINGKATAN MUTU
DALAM SNARS edisi 1

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PENGUKURAN MUTU
PELAYANAN
PRIORITAS RS

PENGUKURAN
MUTU RS

PENGUKURAN MUTU
UNIT

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 DATA
Indikator area
Indikator area klinis manajemen
(IAK) (IAM) ANALISIS
Pengukuran DATA
mutu
PRIORITAS DAMPAK
5 Panduan Praktik Indikator TERHADAP
Klinis yang di penerapan SKP
EFISIENSI
evaluasi (ISKP) &
EFEKTIFIT
AS YAN
(kendali
mutu &
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
SAKIT edisi 1 biaya) 38
 PRIORITAS PPK
YG DIEVALUASI

PRIORITAS
DATA OPPE PPA
MUTU RS

PENGUKU
RAN MUTU
UNIT

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

EVALUASI MUTU
PELAYANAN
PRIORITAS RS

5 PPK-CP
PRIORITAS RS

5 PPK-CP di setiap
KSM

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM PMKP

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PMKP RS
• Program PMKP adalah program PMKP nya RS bukan bukan
program kerja Komite PMKP
• Perencanaan Program PMKP di pimpin oleh Direktur RS
• Program PMKP berisi semua kegiatan PMKP di RS tidak hanya yang
ada di Bab PMKP (bab PMKP + TKRS)
• Program PMKP termasuk penyediaan data untuk evaluasi kinerja staf
klinis (OPPE)
• Program PMKP termasuk pengawasan terhadap pelaksanaan PPI -->
integrasi analisis data

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PMKP RS

• Program PMKP RS agar diengkapi dengan sub program

yaitu :

- Program PMKP prioritas (PMKP 5 dan TKRS 5)

- Program PMKP disetiap unit kerja/pelayanan (PMKP6

& TKRS 11)

- Program diklat PMKP RS (PMKP 3)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 KEGIATAN DALAM PROGRAM PMKP

A. Upaya Peningkatan Mutu

• Menetapkan prioritas kegiatan yang akan di evaluasi (PMKP 5) 

program PMKP prioritas

• Melaksanakan diklat PMKP (PMKP 3 ) yang terdiri dari :

- Direktur RS

- Para pemimpin di RS termasuk Komite Medik & Keperawatan

- Komite PMKP dan PIC data

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 KEGIATAN DALAM PROGRAM PMKP
• Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP 5.1 dan TKRS 11.2) :
– memilih area prioritas yang akan di standarisasi (high volume, high
risk, high cost)  diagnose, prosedur, penyakit
– Menyusun PPK dan CP
– Audit pra implementasi untuk base line data
– Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis terkait
– Uji coba implementasi
– Finalisasi PPK dan CP
– Implementasi PPK dan CP
– Audit paska implementasi  variasi pelayanan berkurang

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 KEGIATAN DALAM PROGRAM PMKP

• Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan, penetapan,

pengumpulan dan analisa untuk :

o Indikator area klinis (11 indikator)

o Indikator International Library (5 indikator)

o Indikator area manajerial (9 indikator)

o Indikator sasaran keselamatan pasien (6 indikator)

 
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 KEGIATAN DALAM PROGRAM PMKP
• Melakukan pengukuran mutu unit kerja dan pelayanan yang di
outsourcing kan(TKRS 11, 11.1, 11.2)
• Menyediakan data untuk penilaian kinerja staf klinis (dokter,
perawat/bidan dan staf klinis lainnya) dan staf non klinis (TKRS
11.1)
• Melakukan koordinasi semua komponen dari kegiatan
pengukuran mutu dan pengendalian (koordinasi dengan kegiatan
PPI) 

 
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 KEGIATAN DALAM PROGRAM PMKP

• Keselamatan Pasien

o Menerapkan manajemen risiko klinis

o Melaporkan dan analisis data insiden keselamatan pasien

o Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEA dan rancang

ulang

o Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutu

•   Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PENYUSUNAN PROGRAM PMKP

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 CONTOH :
PROGRAM PENINGKATAN MUTU

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum & khusus
4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan
5. Cara melaksanakan kegiatan
6. Sasaran
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp
 1. PENDAHULUAN

Yang ditulis dalam pendahuluan adalah hal-

hal yang bersifat umum yang masih terkait
dengan program peningkatan mutu
pelayanan rumah sakit.  

KARS-lw 4 feb 2014

 2. LATAR BELAKANG
Latar belakang adalah merupakan justifikasi
atau alasan mengapa program peningkatan
mutu pelayanan tersebut disusun. Sebaiknya
dilengkapi dengan data-data sehingga alasan
diperlukan program peningkatan mutu
pelayanan tsb dapat lebih kuat.
KARS-lw 4 feb 2014
 3. TUJUAN UMUM & KHUSUS
• UMUM
Terlaksananya peningkatan mutu pelayanan RS secara berkelanjutan dan
berkesinambungan melalui pengurangan risiko keselamatan pasien

• KHUSUS
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinik melalui standarisasi asuhan klinis dan
monitoring indikator

2. Meningkatkan mutu pelayanan manajemen melalui monitoring indikator

3. Meningkatkan keselamatan pasien melalui pelaporan insiden dan penerapan

sasaran keselamatan pasien.

4. Meningkatkan kinerja unit dan individu melalui penilaian kinerja

KARS-lw 4 feb 2014

 4. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Pokok :

1. Upaya Peningkatan mutu pelayanan

2. Keselamatan Pasien

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

• Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP 5.1.) :

o Pemilihan 5 PPK yang akan di evaluasi di setiap
Kelompok Staf Medis
o Penyusunan/Review 5 PPK
o Tetapkan indikator untuk evaluasi --> standarisasi obat,
pemeriksaan penunjang & LOS
o Lakukan monitoring dengan indikator mutu atau audit
medis
o Analisis data dan rencana perbaikan
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

• Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan,

penetapan, pengumpulan data dan analisa untuk :

o Indikator area klinis dan area manajemen prioritas

o Indikator sasaran keselamatan pasien

o Indikator unit kerja

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

• Melakukan pengukuran mutu unit kerja dan pelayanan

yang di outsourcing kan(TKRS 11, 11.1)
• Menyediakan data untuk penilaian kinerja staf klinis
(dokter, perawat/bidan dan staf klinis lainnya) TKRS 11.2
• Melakukan koordinasi semua komponen dari kegiatan
pengukuran mutu dan pengendalian (koordinasi dengan
kegiatan PPI))
 

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 RINCIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

o Menerapkan manajemen risiko klinis

o Melaporkan dan analisis data insiden keselamatan

pasien

o Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEA dan

rancang ulang

o Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutu

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 5. CARA MELAKSANAKAN
KEGIATAN
• Melalui mekanisme rapat pimpinan

• Melalui mekanisme rapat koordinasi antar

komite
• Melakukan audit ke unit-2 pelayanan
• Melakukan pencatatan dan pelaporan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 6. SASARAN
Petunjuk pengisian untuk sasaran program  Sasaran
program peningkatan mutu adalah target per tahun yang
spesifik dan terukur untuk mencapai tujuan-tujuan program.

Contoh :
- Ketersediaan data untuk OPPE = 100 %
- Audit medis PPK-CP di 5 area prioritas = 100 %
- Analisa indikator area klinis = 100 %

- dll

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 7. SKEDUL (JADWAL)
PELAKSANAAN KEGIATAN

Skedul atau jadwal adalah merupakan

perencanaan waktu melaksanakan langkah-
langkah kegiatan program dalam kurun
waktu tertentu

KARS-lw 4 feb 2014

no Keg J F M A M JN JL A S O N D

Memilih PPK & CP

KARS-lw 4 feb 2014

 8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA

• Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi dari skedul (jadwal )

kegiatan. Skedul (jadwal) tersebut akan dievaluasi setiap berapa
bulan sekali (kurun waktu tertentu), sehingga bila dari evaluasi
diketahui ada pergeseran jadwal atau penyimpangan jadwal maka
dapat segera diperbaiki sehingga tidak mengganggu program secara
keseluruhan. Karena itu, yang ditulis adalah kapan (setiap kurun
waktu berapa lama) evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan
siapa yang melakukan.
• Contoh penulisan : Setiap bulan Tim melakukan evaluasi
pelaksanaan kegiatan melalui rapat pimpinan

• KARS-lw 4 feb 2014

 .
8 EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA

• Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan evaluasi

pelaksanaan kegiatan tersebut. Dan kapan laporan
tersebut harus dibuat. Jadi yang harus ditulis di dalam
program adalah cara atau bagaimana membuat laporan
evaluasi dan kapan laporan tersebut harus dibuat dan
ditujukan kepada siapa.
•

KARS-lw 4 feb 2014

9. PENCATATAN, PELAPORAN
& EVALUASI KEGIATAN
• Pencatatan adalah catatan kegiatan, karena itu yang ditulis di dalam
program adalah bagaimana melakukan pencatatan kegiatan atau
membuat dokumentasi kegiatan

• Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan program dan kurun

waktu (kapan) laporan harus diserahkan serta kepada siapa saja
laporan tersebut harus ditujukan..

• Evaluasi kegiatan adalah evaluasi pelaksanaan program secara

menyeluruh. Jadi yang ditulis di dalam krangka acuan bagaimana
melakukan evaluasi dan kapan evaluasi harus dilakukan.

KARS-lw 4 feb 2014

 CONTOH : SUB PROGRAM PMKP 
PROGRAM PMKP PRIORITAS (PMKP 5)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PASIEN
STROKE
1. Pendahuluan
2. Latar Belakang
3. Tujuan :
Umum : meningkatnya keberhasilan yan pasien stroke di RS
Khusus :
- Meningkatkan pelayanan stroke di IGD
- Meningkatkan pelayanan stroke di rawat inap
- Meningkatkan pelayanan stroke di ICU
- Meningkatkan penerapan SKP pada pasien stroke

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
STROKE
4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
• Peningkatan mutu yan stroke di IGD
• ------
• -------

• Peningkatan mutu pelayanan stroke di rawat inap

- -------

- ----------

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
STROKE

• Penerapan SKP

- SKP 1

- SKP 2

- SKP 3

- SKP 5

- SKP 6

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
STROKE

4. Cara melaksanakan kegiatan

1. Sasaran

2. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

3. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

4. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 CONTOH : SUB PROGRAM
PMKP  PROGRAM PMKP DI
UNIT RAWAT INAP

luwi-program pmkp
1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum & khusus
4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan
5. Cara melaksanakan kegiatan
6. Sasaran
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp
PROGRAM PMKP UNIT RAWAT
INAP
1. Pendahuluan

2. Latar Belakang

3. Tujuan

Umum

Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unit rawat inap

rumah sakit

Khusus

- meningkatkan mutu pelayanan di unit rawat inap

- meningkatkan kepuasan pasien di unit rawat inap

- meningkatkan efisiensi dan efektifitas di unit rawat

inap

luwi-program pmkp
 PROGRAM PMKP UNIT KERJA
4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :
• Pemilihan indikator mutu unit rawat inap dengan mengacu
indikator mutu prioritas RS dan sasaran keselamatan pasien
• Penyediaan data utk OPPE
• Pencatatan & pelaporan indikator mutu unit rawat inap
• Pencacatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien di unit rawat
inap
• Evaluasi kepuasan pasien rawat inap
• Penilaian kinerja staf keperawatan dan staf non klinis di unit rawat
inap.
• Menerapkan PPK dan CP di area prioritas
luwi-program pmkp
PROGRAM PMKP UNIT KERJA
5. Cara melaksanakan kegiatan :
- Mencatat dan mengumpulkan indikator
- Membuat laporan PMKP secara berkala
- Melakukan survei kepuasan pasien
- Melakukan pertemuan ka ruangan satu
bulan sekali

luwi-program pmkp
 PROGRAM PMKP UNIT KERJA
6. Sasaran :
- Contoh : tercapainya indikator asesmen

awal perawat dan dokter 80 %; tercapainya

kepuasan pasien 80 %
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan  Jan – Des 2015
 buat tabel

luwi-program pmkp
 7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan
program PMKP unit kerja
No Keg J F MA M J J A S O N D

luwi-program pmkp
PROGRAM PMKP UNIT KERJA
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &

pelaporannya
- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara
berkala
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan
- Dilakukan sensus harian indikator mutu &
pelaporan setiap bulan

- Pencatatan pelaporan IKP unit kerja

luwi-program pmkp
luwi-program pmkp