DOKUMENTASI KEBIDANAN SOAP

ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR BARU KB IMPLAN

PADA NY. Y USIA 30 TAHUN
DI TPMB SIS MRABAWANTI, S.Tr Keb

Disusun Oleh :
MISNA KRISTINA
NIM. P17312225008

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI KEBIDANAN MALANG
2022
 DOKUMENTASI KEBIDANAN SOAP
ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR BARU KB IMPLAN
PADA NY. Y USIA 30 TAHUN
DI TPMB SIS MRABAWANTI, S.Tr Keb

Nama Pengkaji : Misna Kristina

Tanggal : 15 November 2022
Jam : 16.30 WIB
Tempat Pengkajian : TPMB Sis Mrabawanti, S.Tr Keb
No Regist : 273

A. Subjektif
1. Biodata

Nama : Ny. Y Nama : Tn. A

Umur : 30 Tahun Umur : 32 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Tawangargo

2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memasang KB Implan

3. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan

4. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita
penyakit menular, menahun dan menurun seperti jantung, diabetes, tekanan
darah tinggi, kanker, asma, HIV/AIDS, TBC dan IMS.
 5. Riwayat menstruasi
Usia menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama menstruasi : 6-7 hari
Keluhan :-

6. Riwayat obstetri
Ibu mengatakan punya 1 anak. Anak pertama Laki-laki usia 7 tahun,lahir
spontan ditolong oleh bidan, berat badan lahir 2800 gram panjang badan 49
cm, tidak ada keluhan dan penyulit selama hamil, bersalin dan nifas.

7. Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelumnya menggunakan KB Suntik 3 bulan

B. Objektif
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital : Tekanan darah :110/80 mmHg
Suhu : 36,6°C
Nadi : 87x/menit
Pernafasan : 24x/menit
BB : 64 Kg
Payudara : benjolan abnormal (-)
Abdomen : bekas operasi (-) nyeri tekan (-) benjolan abnormal (-)
Genetalia : vulva vagina bersih, pengeluaran pervaginam (-)
pembengkakan kelenjar scen dan Bartolini (-) portio licin
dan berwarna merah muda (-) flek seperti sariawan dan
seperti bunga kol pada sekitar portio (-)
Ekstremitas : oedema dan varises (-)

C. Analisis
Ny. Y P1001 Ab000 dengan akseptor baru KB Implan

D. Penatalaksanaan
1. Meminta ibu untuk ke kamar mandi untuk mengosongkan kandung kemih
2. Memeprsiapkan tempat dan alat
3. Memposisikan ibu dalam posisi litotomi/dorso recumbent
4. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dalam
keadaan sehat dan siap untuk dilakukan pemasangan KB Implan
5. Melakukan pemasangan Implan sesuai dengan prosedur pemasangan KB
Implan
6. Memberitahu ibu bahwa pemasangan Implan telah selesai
7. Merapikan tempat, alat dan pasien
8. Memberikan KIE kepada ibu tentang efek samping, cara kerja, cara
memeriksa benang sendiri dan jangka waktu penggunaan KB Implan
9. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu minggu lagi atau
sewaktu-waktu jika ada keluhan

Mahasiswa

Misna Kristina
NIM.P17312225008

Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

Nur Eva Aristina.,M.Keb Sis Mrabawanti, S.Tr Keb

NIP. 198403152009122002