Office 8,7th Floor SCBD Lot 28, Jl.Jend. Sudirman Kav.

52-53
PT ENERGI BATU BARA LESTARI Jakarta 12910 - INDONESIA
Tel. (021) 2934 3888, Fax (021)2934 3777
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry,
Komplek Perkantoran Kayu Tangi Permai No. A2 – A4,
Banjarmasin 70125
Tel.(0511) 3305494 Fax. (0511) 3301765
Jl.Jend.Sudirman/BY Pass No.7B Rantau, Kalimantan Selatan 71111
® Tel.(0517) 2034058 Fax (0517) 2034058
HASNUR GROUP

SURAT KETERANGAN ASAL BARANG

Nomor : 238/SKAB-EBL/RTU/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Agung Basuki

2. Perusahaan : PT Energi Batubara Lestari
3. Jabatan : Kepala Teknik Tambang
4. Alamat : Jl. Jend Sudirman No.7B, Rantau
5. Nomor Telepon : 0517-2034058 Fax. 0517 –2034058
6. Nomor IUP/IPR/IUPK : 530/11.5-29/DPMPTSP/X/2020
7. Kode Wilayah : TP10A01OP-164/KALSEL

Bertindak atas nama pemegang IUP/IPR/IUPK menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa :

1. Nama Komoditas : Batubara

2. Volume : 7.319,560 MT 9.920,
3. Kalori (sesuai COA ) : 5.400 Kcal / Kg

Yang akan di kirim melalui Pelabuhan PT Hasnur Jaya Utama, Sei Puting, Kalimantan Selatan

1. Pembeli : Quan Jun Da Industrial Co.,Ltd

2. Alamat Pembeli : 18/F , Intercontinental Office Building,No.108,
Guangda Road,Taijiang District,Fuzhou,Fujian,350005,P.R.China.
3. Nama Tongkang : HASNUR 306
4. Nama Tug Boat : HASNUR 06
5. Tanggal Muat : 10 Desember 2020 s.d Selesai
6. Tujuan Pengiriman : Transhipment To MV.GEORGIANA (Or Subs) Taboneo Anchorage,
South Kalimantan,Indonesia/Any Port (s) In Mainland China

Surat Keterangan Asal Barang ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan apabila kami telah
memberikan keterangan tidak benar kami siap dituntut dan mempertanggung jawabkan secara
hukum.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rantau, 11 Desember 2020

PT Energi Batubara Lestari
 Office 8,7th Floor SCBD Lot 28, Jl.Jend. Sudirman Kav. 52-53
PT ENERGI BATU BARA LESTARI Jakarta 12910 - INDONESIA
Tel. (021) 2934 3888, Fax (021)2934 3777
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry,
Komplek Perkantoran Kayu Tangi Permai No. A2 – A4,
Banjarmasin 70125
Tel.(0511) 3305494 Fax. (0511) 3301765
Jl.Jend.Sudirman/BY Pass No.7B Rantau, Kalimantan Selatan 71111
® Tel.(0517) 2034058 Fax (0517) 2034058
HASNUR GROUP

SURAT KIRIM
Nomor : 238/SK-EBL/RTU/XII/2020

Berdasarkan :

1. Kode wilayah : TP10A01OP-164/KALSEL

2. Perizinan : IUP Operasi Produksi
3. Nomor IUP : 530/11.5-29/DPMPTSP/X/2020
4. Shipper : PT Energi Batubara Lestari
Office 8, 7 th Floor, Sudirman Central Business District
Jl. Jend. Sudirman Kav.52-53, Jakarta 12190, Indonesia
5. Consignee : To Order
6. Notify Address : Quan Jun Da Industrial Co.,Ltd
18/F , Intercontinental Office Building,No.108,
Guangda Road,Taijiang District,Fuzhou,Fujian,350005,P.R.China.
7. Tujuan : Transhipment To MV.GEORGIANA (Or Subs) Taboneo Anchorage,
South Kalimantan,Indonesia/Any Port (s) In Mainland China
8. Perusahaan Pengapalan : PT. Hasnur Internasional Shipping
9. Angkutan : BG. HASNUR 306
TB. HASNUR 06

No. Nama Barang Jumlah Volume Keterangan

1. Batubara 7.319,560 MT Dipergunakan untuk satu kali

pengiriman

Diberikan di : Rantau
Pada Tanggal : 11 Desember 2020

Pengirim :
PT Energi Batubara Lestari
 Halaman ke-1 dari 1

KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL

DIREKTORAT JENDERAL MINERAL DAN BATUBARA
Jl. Prof DR Supomo SH No. 10 Tebet, Jakarta Selatan
12870, Indonesia
Email : djmb@minerba.esdm.go.id

BUKTI PEMBAYARAN ROYALTI PROVISIONAL

Kode Billing : 820201202345998

Tanggal Billing : 02/12/2020
Tanggal Kadaluarsa : 09/12/2020
Tanggal Bayar : 07/12/2020
Channel Bayar : 7012
Nama Perusahaan : ENERGI BATUBARA LESTARI
Tanggal Kewajiban Pembayaran : 02/12/2020
No. Kewajiban Pembayaran : 402/82.05-IRP/DBN-IUP/XII/2020
Total Tagihan : 31.145,11 USD
NTB : 000000616565
NTPN : 69A017QLTKFO6Q0E

No. Kode Transaksi Keterangan Tanggal Penagihan Bukti Setor (USD)

1. 202012023073422192 Royalti Provisional 31.145,11

Lokasi Izin : Kalimantan Selatan - Tapin

Akun : 421331
Volume : 45000
Tarif : 3

Total 31.145,11
CODE NAME : CONGENBILL "EDITION 1994
Shipper
PT ENERGI BATUBARA LESTARI BILL OF LADING B/L No.
OFFICE 8, 7TH FLOOR, SUDIRMAN CENTRAL BUSINESS DISTRICT TO BE USED WITH CHARTER PARTIES 08/SPT-TBN/XII/2020
JL.JEND.SUDIRMAN KAV.52-53, JAKARTA, 12190, INDONESIA

Consignee
TO ORDER

Notify Party
QUAN JUN DA INDUSTRIAL CO., LTD
18/F, INTERCONTINENTAL OFFICE BUILDING,
NO. 108, GUANGDA ROAD, TAIJIANG DISTRICT
FUZHOU, FUJIAN, 350005, P.R.CHINA.

Name Of Vessel
TB.HASNUR 06 - BG. HASNUR 306 Port of Loading
JETTY, PT. HASNUR JAYA INTERNATIONAL,
SUNGAI PUTING, KALIMANTAN SELATAN
Port Discharge
TRANSHIPMENT TO MV. GEORGIANA OR SUBS, ANY PORT(S) IN
MAINLAND CHINA

Shipper's description of goods Gross Weight

INDONESIAN STEAM COAL IN BULK

FREIGHT PAYABLE AS PER CHARTER PARTY 7,319.560 MT
CLEAN ON BOARD

{of Which on deck at shipper's risk. The carrier not

being responsible for loss or damage howsoever arising}
Freight payable as per at the Port Loading in apparent good order and condition
CHARTER PARTY dated SHIPPED on board the Vessel for carriage to the port of Discharge
or so near thereto as she may safety get the goods specified above.
FREIGHT ADVANCE Weight, measure, quality, quantity, condition, contents and value unknown
Received account or freight IN WITHNESS where of the Master or Agent of the said Vessel has signed
the number of Bills of lading indicated bellow all of this tenor and date,
………………………………………………………. any one of which being accomplished the others shall be void.
Time used for loading …………………Days………………Hours FOR CONDITIONS OF CARRIAGE SEE OVERLEAF
Freight payable at Place and date of issue
BANJARMASIN, 11 Desember 2020
Number of original Bs/LSignature
FOR AND BEHALF OF MASTER
3 ( Three ) TB.HASNUR 06 - BG. HASNUR 306
Capt. TRI YULIANTO

Printed and soid

by wyt & Zonen B.V Rotterdam (phone:(31)010-4252627
by the authority of the Baltic and International Maritime PT.HASNUR INTERNASIONAL SHIPPING
council (BIMCO). Copenhagen As Agent For The Master
 PT.HASNUR INTERNASIONAL SHIPPING

CARGO MANIFEST
PT.HASNUR INTERNASIONAL SHIPPING
CABANG BANJARMASIN

Name Of Vessel : TB.HASNUR 06 - BG. HASNUR 306 Flag : INDONESIA Master : TRI YULIANTO
INDONESIA
Sailing Date : 11 Desember 2020 From : JETTY, PT. HASNUR JAYA INTERNATIONAL, To : TRANSHIPMENT TO MV. GEORGIANA OR SUBS, ANY PORT(S) IN
SUNGAI PUTING, KALIMANTAN SELATAN MAINLAND CHINA

B/L NO SHIPPER CONSIGNEE / NOTIFY PARTY DESCRIPTION OF GOOD GROSS WEIGHT

Consignee :
08/SPT-TBN/XII/2020 Shipper :
PT ENERGI BATUBARA LESTARI TO ORDER
OFFICE 8, 7TH FLOOR, SUDIRMAN CENTRAL BUSINESS
DISTRICT
JL.JEND.SUDIRMAN KAV.52-53, JAKARTA, 12190,
INDONESIA INDONESIAN STEAM COAL IN BULK 7,319.560 MT
CLEAN ON BOARD

Notify Party : FREIGHT PAYABLE AS PER CHARTER PARTY

QUAN JUN DA INDUSTRIAL CO., LTD
18/F, INTERCONTINENTAL OFFICE BUILDING,
NO. 108, GUANGDA ROAD, TAIJIANG DISTRICT
FUZHOU, FUJIAN, 350005, P.R.CHINA.

Banjarmasin,11 Desember 2020

PT Hasnur Internasional Shipping
Cabang Banjarmasin

As Agent For The Master

 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
DINAS ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL
Jl.P.Suriansyah No.7 Telpon : (0511) 4772479, 4772227 Fax. : (0511) 47741155
Email : desdm@kalselprov.go.id Website : desdm.kalselprov.go.id
BANJARBARU KODE POS 70711

Nomor : 504/T13828-BMB/DESDM Banjarbaru, 11-12-2020

Sifat : Biasa Kepada
Lampiran : - Yth. Direksi/KTT PT Energi Batubara Lestari
Perihal : Persetujuan Penjualan/Pengiriman di - Tempat
Berdasarkan permohonan Penjualan/Pengiriman PT Energi Batubara Lestari, maka berikut disampaikan :

1. PT Energi Batubara Lestari diizinkan melakukan Penjualan/Pengiriman sebesar 7,319.560 MT dengan menggunakan kapal TB.HASNUR
06/BG.HASNUR 306 yang diverifikasi oleh surveyor PT ANINDYA WIRAPUTRA KONSULT
2. Setiap Penjualan/Pengiriman dapat dilakukan dengan ketentuan :
Telah membayar PNBP (Royalty) melalui sistem "E-PNBP"(Komoditas Mineral Logam dan Batubara) atau telah membayar pajak daerah
(Komoditas Mineral Bukan dan Batuan).
Telah mendapatkan izin dari Instansi Pemerintah terkait sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Hasil tambang yang akan dikirim/dipasarkan adalah hasil produksi dari wilayah IUP Operasi Produksi yang bersangkutan.
Tidak melakukan pengangkutan batubara melalui Jalan Negara terkecuali telah mendapatkan izin.
3. Izin penjualan/pengiriman ini dibatalkan, jika :
Memiliki kewajiban PNBP terhutang (Iuran Tetap atau Royalti) atau pajak daerah (MBLB).
Tidak menyampaikan laporan produksi dan pemasaran (dwi minggu, bulanan, triwulan dan tahunan).
Batubara yang dipasarkan bukan dari wilayah IUP-OP yang bersangkutan.
Melebihi kuota maksimal yang telah ditentukan dalam RKAB.
Melanggar izin dari Instansi Pemerintah terkait.

Demikian disampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

SYAHBANDAR SURVEYOR
Catatan : Tanda Tangan dan Tanggal Tanggal Muat : Tanda Tangan dan Tanggal
Volume Final :
Catatan :