PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IX

Jalan Raya Pucang no 67, Pucang, Bawang Banjarnegara Kode Pos 53471
Email : cabdisdikwil9@gmail.com Telepon - Faximile : -

NOTA – DINAS
Kepada Yth : Kepala SMK Cabang Dinas Pendidikan Wilayah IX
Dari : Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah IX
Tanggal 1.: 1 September 2022
Nomor : 425/3487
Perihal : Kelengkapan Dokumen Pengadaan Seragam Siswa SMK di Jawa Tengah
Pemantauan Tahun Anggaran 2022

Menindaklanjuti Nota Dinas Nomor 11868/sek/VIII/2022 tanggal 31

Agustus 2022 perihal Kelengkapan Dokumen Pengadaan Seragam Siswa
SMK di Jawa Tengah Tahun Anggaran 2022. Kami mohon bantuan
Saudara sebagai berikut :

1. Satuan Pendidikan (SMK) untuk mengisi format Surat Pernyataan Kepala

Sekolah Penerima Seragam Siswa SMK di Jawa Tengah Tahun Anggaran
2022 (format terlampir);
2. Surat Pernyataan di himpun/direkap oleh MKKS dan dikirim soft copy
tanggal 2 September 2022 melalui email : smkcabdin9@gmail.com
3. Hardcopy ukuran F4 paling lambat tanggal 5 September 2022 dikirim ke
Cabang Dinas Pendidikan Wilayah IX.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima

kasih.

Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah IX

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Jawa Tengah

DWI YULIATI MULYANINGSIH, S.Pd, M.M.

NIP. 19650710 198703 2 007
 VALIDASI DATA SERAGAM OSIS SMK
TAHUN 2022
SERAGAM
NO NAMA KABUPATEN/ SERAGAM PEREMPUAN
CABDIN JML
SATUAN PENDIDIKAN KOTA LAKI-LAKI
PANJANG PENDEK
TOTAL
JML JML
S M L XL XXL 3 XL 4 XL S M L XL XXL S M L XL XXL
4 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 CABDIN IX SMKN 1 ALIAN KAB. KEBUMEN 0 0 0 112 0 0 0 112 0 0 0 87 30 117 0 0 0 0 0 0 229
2 2 CABDIN IX SMKN 1 AMBAL KAB. KEBUMEN 0 15 47 15 5 0 0 82 0 15 87 15 10 127 0 0 0 0 0 0 209
3 3 CABDIN IX SMKN 1 GOMBONG KAB. KEBUMEN 0 62 41 9 0 0 0 112 0 115 8 1 0 124 0 0 0 0 0 0 236
4 4 CABDIN IX SMKN 1 KARANGANYAR KAB. KEBUMEN 0 0 4 6 0 0 0 10 0 13 112 83 0 208 0 0 0 0 0 0 218
5 5 CABDIN IX SMKN 1 KARANGGAYAM KAB. KEBUMEN 0 5 79 43 4 1 0 132 0 9 47 14 3 73 0 0 0 0 0 0 205
6 6 CABDIN IX SMKN 1 KEBUMEN KAB. KEBUMEN 0 0 4 0 0 0 0 4 0 10 158 24 1 193 0 0 0 0 0 0 197
7 7 CABDIN IX SMKN 2 KEBUMEN KAB. KEBUMEN 0 0 62 99 0 0 0 161 0 0 25 66 0 91 0 0 0 0 0 0 252
8 8 CABDIN IX SMK NEGERI 1 PURING KAB. KEBUMEN 0 0 30 98 0 0 0 128 0 0 35 43 0 78 0 0 0 0 0 0 206
KAB. KEBUMEN Total 0 82 267 382 9 1 0 741 0 162 472 333 44 1011 0 0 0 0 0 0 1752
9 9 CABDIN IX SMKN 1 KALIBAWANG KAB. WONOSOBO 0 1 78 21 2 0 0 102 0 0 63 7 0 70 0 0 0 0 0 0 172
10 10 CABDIN IX SMKN 1 KALIKAJAR KAB. WONOSOBO 0 0 60 20 0 0 0 80 0 1 63 0 2 66 0 0 0 0 0 0 146
11 11 CABDIN IX SMKN 1 KEPIL KAB. WONOSOBO 0 12 46 27 0 0 0 85 1 22 56 15 0 94 0 0 0 0 0 0 179
12 12 CABDIN IX SMKN 1 SAPURAN KAB. WONOSOBO 3 42 40 4 3 0 0 92 1 34 24 3 0 62 0 0 0 0 0 0 154
13 13 CABDIN IX SMKN 1 SUKOHARJO KAB. WONOSOBO 0 0 0 68 0 0 0 68 0 0 121 0 0 121 0 0 0 0 0 0 189
14 14 CABDIN IX SMKN 1 WADASLINTANG KAB. WONOSOBO 0 11 109 15 1 0 0 136 0 6 52 10 0 68 0 0 0 0 0 0 204
15 15 CABDIN IX SMKN 1 WONOSOBO KAB. WONOSOBO 0 14 49 13 6 1 0 83 0 34 96 31 4 165 0 0 0 0 0 0 248
16 16 CABDIN IX SMKN 2 WONOSOBO KAB. WONOSOBO 0 0 0 143 3 0 0 146 0 0 0 89 0 89 0 0 0 0 0 0 235
KAB. WONOSOBO Total 3 80 382 311 15 1 0 792 2 97 475 155 6 735 0 0 0 0 0 0 1527
17 17 CABDIN IX SMKN 1 BOJONGSARI KAB. PURBALINGGA 0 0 0 43 0 0 0 43 0 0 0 179 0 179 0 0 0 0 0 0 222
18 18 CABDIN IX SMKN 1 BUKATEJA KAB. PURBALINGGA 0 13 34 24 1 0 1 73 0 37 109 25 3 174 0 0 0 0 0 0 247
19 19 CABDIN IX SMKN 1 KALIGONDANG KAB. PURBALINGGA 0 2 57 54 0 1 0 114 0 14 92 29 1 136 0 0 0 0 0 0 250
20 20 CABDIN IX SMKN 1 KARANGANYAR KAB. PURBALINGGA 0 5 40 24 3 0 0 72 0 21 79 27 5 132 0 0 0 0 0 0 204
21 21 CABDIN IX SMKN 1 KARANGJAMBU KAB. PURBALINGGA 0 8 30 12 1 0 0 51 0 5 30 16 4 55 0 0 0 0 0 0 106
22 22 CABDIN IX SMKN 1 KEJOBONG KAB. PURBALINGGA 0 4 39 50 3 0 0 96 0 5 58 31 4 98 0 0 0 0 0 0 194
23 23 CABDIN IX SMKN 1 KEMANGKON KAB. PURBALINGGA 0 26 17 2 0 0 0 45 0 0 54 9 0 63 0 0 0 0 0 0 108
24 24 CABDIN IX SMKN 1 KUTASARI KAB. PURBALINGGA 0 0 44 32 11 0 0 87 0 0 63 57 17 137 0 0 0 0 0 0 224
25 25 CABDIN IX SMKN 1 PURBALINGGA KAB. PURBALINGGA 0 0 15 28 3 2 0 48 0 10 86 77 7 180 0 0 0 0 0 0 228
26 26 CABDIN IX SMKN 2 PURBALINGGA KAB. PURBALINGGA 0 26 78 30 2 0 0 136 0 8 55 28 0 91 0 0 0 0 0 0 227
27 27 CABDIN IX SMKN 1 REMBANG KAB. PURBALINGGA 0 41 94 10 0 0 0 145 0 20 66 22 0 108 0 0 0 0 0 0 253
SMK JATENG
28 28 CABDIN IX PURBALINGGA KAB. PURBALINGGA 2 41 79 33 4 0 0 159 0 15 12 5 0 32 0 0 0 0 0 0 191
KAB. PURBALINGGA Total 2 166 527 342 28 3 1 1069 0 135 704 505 41 1385 0 0 0 0 0 0 2454
28 28 CABDIN IX SMKN 1 BAWANG KAB. BANJARNEGARA 0 9 44 17 4 1 1 76 0 20 107 46 11 184 0 0 0 0 0 0 260
29 29 CABDIN IX SMKN 2 BAWANG KAB. BANJARNEGARA 0 8 62 51 2 0 0 123 0 20 62 27 2 111 0 0 0 0 0 0 234
30 30 CABDIN IX SMKN 1 PANDANARUM KAB. BANJARNEGARA 0 0 0 42 0 0 0 42 0 0 28 0 0 28 0 0 0 0 0 0 70
31 31 CABDIN IX SMKN 1 PEJAWARAN KAB. BANJARNEGARA 0 0 0 71 0 0 0 71 0 0 73 0 0 73 0 0 0 0 0 0 144
32 32 CABDIN IX SMKN 1 PUNGGELAN KAB. BANJARNEGARA 0 0 0 79 0 0 0 79 0 0 127 0 0 127 0 0 0 0 0 0 206
33 33 CABDIN IX SMK NEGERI 1 SUSUKAN KAB. BANJARNEGARA 0 4 45 30 8 0 0 87 0 1 64 11 0 76 0 0 0 0 0 0 163
34 34 CABDIN IX SMKN 1 WANAYASA KAB. BANJARNEGARA 0 24 68 15 0 0 0 107 22 20 48 0 0 90 0 0 0 0 0 0 197
35 35 CABDIN IX SMKN 1 MANDIRAJA KAB. BANJARNEGARA 0 0 71 0 0 0 0 71 0 0 125 10 0 135 0 0 0 0 0 0 206
KAB. BANJARNEGARA
Total 0 45 290 305 14 1 1 656 22 61 634 94 13 824 0 0 0 0 0 0 1480
 KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ..................................................................
NIP : ..................................................................
Jabatan : ..................................................................
Nama SMK : ..................................................................
NPSN : ..................................................................
Kab / Kota : ..................................................................

Menyatakan bahwa bertanggungjawab penuh atas :

1. Bahwa nama siswa yang mendapat bantuan seragam berasal dari keluarga tidak
mampu (daftar terlampir)
2. Ukuran Seragam yang diusulkan sudah sesuai dengan daftar.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

........................ ,...... 2022

Yang membuat Pernyataan
Kepala SMK ...............

Meterai
Rp.10.000

Nama
NIP