INSTRUMEN VERIFIKASI

DATA KERJASAMA DINAS PENDIDIKAN

TAHUN 2022

IDENTITAS RESPONDEN

Nama : CEPY WAHYUDIN, A.Md., S.Kom., M.Kom.

NIP : 19840825 201001 1 001

Jabatan : KEPALA SEKOLAH

Cabang Dinas
Pendidikan Wilayah : XIII

PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Radjiman No. 6 Telp. (022) 4264813 Fax. (022) 4264881
Wisselbord (022) 4264944, 4264957, 4264973
BANDUNG (40171)
 1. Nama :................................................................................

NIP : ..............................................................................
TIM OBSERVER
2. Nama : ..............................................................................

NIP : ..............................................................................

VERIFIKASI DATA KERJASAMA PROGRAM SMK MEMBANGUN DESA

DI JAWA BARAT TAHUN 2022

Sesuai dengan amanat Intrusksi Presiden (Inpres) Nomor 9 Tahun 2016 tentang
Revitalisasi Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) yang ditindaklanjuti dengan turunnya
Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 68 tahun 2019 tentang Revitalisasi SMK di Daerah
Provinsi Jawa Barat bahwa rangka meningkatkan kualitas dan daya saing Sumber Daya
Manusia Indonesia, Pemerintah melakukan revitalisasi SMK melalui penyempurnaan dan
penyelarasan kurikulum dengan kompetensi sesuai kebutuhan pengguna lulusan,
peningkatan kompetensi bagi Pendidik dan Tenaga Kependidikan, Peningkatan kerjasama
antar Pemerintah Daerah, dan Dunia Usaha untuk peningkatan akses serfikasi lulusan,
dan Program lainnya.
Peran SMK dalam pembangunan perdesaan menjadi penting untuk saat ini maupun
di masa depan, mengingat sebagian besar SMK berada di kawasan perdesaan. SMK dapat
berperan menjadi penggerak pembangunan perdesaan, dengan melakukan inovasi dan
edukasi masyarakat desa menjadi masyarakat modern dan berkemajuan. Selain itu lulusan
SMK dapat menjadi angkatan kerja baru perdesaan yang menguasai kecakapan teknologi
modern dan tepat guna sehingga lulusan SMK akan menjadi generasi baru perdesaan
dalam mewujudkan pembangunan Indonesia yang adil, makmur dan sejahtera.
Instrumen ini merupakan sarana untuk mengumpulkan informasi dari setiap Cabang
Dinas berkenaan dengan Kerjasama SMK Membangun Desa di Jawa Barat Tahun 2021
dan usulan tahun 2022. Data yang diperoleh merupakan bahan referensi bagi Dinas
Pendidikan Provinsi Jawa Barat sebagai salah satu sumber acuan analisis penguatan
program SMK Membangun Desa kerjasama dengan Dinas Pemberdayaan Masyarakat Desa
Jawa Barat.
Oleh karena itu dalam pengisiannya diharapkan berdasarkan data sebenarnya di
lapangan.

Bandung, ............................. 2022

Koordinator Tim Verifikasi

1| VERIFIKASI DATA KERJASAMA SMK MEMBANGUN DESA DI JAWA BARAT TAHUN 2022
 INSTRUMEN VERIFIKASI DATA KERJASAMA SMK MEMBANGUN
DESA DI JAWA BARAT TAHUN 2022

1. DAFTAR SMK MEMBANGUN DESA YANG SUDAH DI RESMIKAN

(Isilah tabel di bawah ini dengan data SMK Membangun Desa yang sudah di resmikan Tahun
2021)

Program
Kompetensi
No Nama Sekolah Desa Kecamatan Kab/Kota Unggulan

2. DAFTAR SMK YANG AKAN DIUSULKAN PROGRAM SMK MEMBANGUN DESA

(Isilah tabel di bawah ini dengan data SMK yang akan diusulkan menjadi program
SMK Membangun Desa Tahun 2022)

Program
Kompetensi
No Nama Sekolah Desa Kecamatan Kab/Kota
Unggulan

CIAMIS RPL
1 SMKN 1 KAWALI KAWALIMUKTI KAWALI
CIAMIS DPIB
2 SMKN 1 KAWALI KAWALIMUKTI KAWALI
CIAMIS TKJ
3 SMKN 1 KAWALI KAWALIMUKTI KAWALI
CIAMIS OTKP
4 SMKN 1 KAWALI KAWALIMUKTI KAWALI
CIAMIS AKL
5 SMKN 1 KAWALI KAWALIMUKTI KAWALI

2| VERIFIKASI DATA KERJASAMA SMK MEMBANGUN DESA DI JAWA BARAT TAHUN 2022
3. Usul/Saran berkaitan dengan program kegiatan SMK Membangun Desa di Jawa Barat
Tahun 2022.
Untuk membantu sekolah menginformasikan program SMK membangun desa mohon
ada kerjasama juga dengan pihak terkait seperti dinas desa dan pemerintah kab/kota
agar pemerintahan desa lebih responsif

……………………….., …………… 2022

Responden, Petugas Observer,

CEPY WAHYUDIN, A.Md., S.Kom., M.Kom.

NIP. 19840825 201001 1 001 NIP.

Keterangan :
 Bila kolom kurang mencukupi dapat ditambah pada halaman baru; dan
 Data harus diisi lengkap.

3| VERIFIKASI DATA KERJASAMA SMK MEMBANGUN DESA DI JAWA BARAT TAHUN 2022
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
VERIFIKASI DATA KERJASAMA SMK MEMBANGUN DESA
DI JAWA BARAT

I Dasar Pelaksanaan : -

II. Maksud Perjalanan Dinas : -

III. Tempat : -

IV. Waktu Pelaksanaan : -

V. Pelaksana Perjalanan Dinas : -

VI. Hasil ……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………

Demikian Laporan perjalanan dinas ini dibuat,

sebagai bahan Laporan.

…………………………., …………… 2022

Yang Membuat,

......................
NIP.

4| VERIFIKASI DATA KERJASAMA SMK MEMBANGUN DESA DI JAWA BARAT TAHUN 2022
LAMPIRAN DOKUMENTASI

1. Foto Plang dan Kantor KCD

2. Foto suasana kunjungan

5| VERIFIKASI DATA KERJASAMA SMK MEMBANGUN DESA DI JAWA BARAT TAHUN 2022