PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

(DPMPTSP)
Jl. Mayjend. Sungkono Km.2, Telp/Fax (0281) 891235, Purbalingga 53371
Website : dpmptsp.purbalinggakab.go.id, email: dpmptsp@purbalinggakab.go.id

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP)

Nomor :503/DPMPTSP/01/SIPP/336/VII/2022

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2013 tentang
Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat serta Surat Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan
Purbalingga Nomor : 329/Perawat/VII/2022, yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Purbalingga, memberikan
izin praktik kepada :

Nama : Ananda Apriliani, A.Md.Kep

Tempat tanggal lahir : Purbalingga, 7 April 2000
Alamat : RT 001 RW 002, Buara, Kecamatan Karanganyar, Kab.
Purbalingga
No STR : 14 01 5 2 1 21 - 3444320
No KTP : 3303114704000001

Untuk berpraktik sebagai perawat di RSU PKU Muhammadiyah Purbalingga, Jl. Kolonel
Sugiri, Desa Gandasuli, Kecamatan Bobotsari, Kabupaten Purbalingga.
Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) ini berlaku sampai dengan tanggal 7 April 2026.

Ditetapkan di : Purbalingga
Pada tanggal : 13 Juli 2022

Ditandatangani Secara Elektronik oleh:

Kepala Dinas Penanaman Modal dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Purbalingga

ATO SUSANTO, A.P., M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 19740706 199311 1 001

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan Sertifikat Elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Jaringan Informasi dan Komunikasi (BJIK) Badan Pengkajian dan Penerapan Teknologi (BPPT)

Tembusan disampaikan kepada :

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah;
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga;
3. Ketua DPD PPNI Kabupaten Purbalingga;dan
4. Pertinggal.