PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : : /SOP/PK /II/2021

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : FEBRUARI 2021
Halaman :1/3

UPT PUSKESMAS Rismawaty DolokSaribu, SKM, MKM

KENTARA NIP. 1972052220062003

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah kajian yang dilakukan perawat sebelum pasien dilayani oleh
dokter/tenaga klinis lain sesuai dengan kebutuhan pasien
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melaksanakan pengkajian awal klinis
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor Tahun 2021 tentang Pelayanan Klinis UPT Puskesmas
Kentara
4. Referensi Buku Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, Tahun
2014
5. Prosedur/ 1. PersiapanAlat&Bahan:
Langkah-
a. Sphygnomanometer;
langkah
b. Stetoskop

c. Termometer

d. Pengukur Berat Badan

e. Pengukur Tinggi Badan

f. Jam tangan

g. ATK

h. RekamMedis

2. Petugas yang melaksanakan:

a. Dokter
b. Bidan
 c. Perawat
d. Petugas Rekam Medis
3. Langkah-langkah:
a. Petugas memanggil pasien
b. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan status pasien rawat jalan, bila tidak
cocok petugas mengembalikan status kependaftaran apabila tidak cocok. Petugas
mulai melakukan pengkajian awal klinis apabila cocok
c. Petugas mengukur berat badan, tinggi badan, tekanan darah pasien, frekwensi nadi,
frekwensi pernapasan pasien, suhu tubuh pasien jika demam
d. Petugas menanyakan keluhan utama pasien
e. Petugas menulis hasil pemeriksaan (pengukuran berat badan – tinggi badan, tekanan
darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan, suhu tubuh, keluhan utama) pada rekam
medis pasien
f. Petugas mengantarkan pasien ke ruangan tujuan pasien, kalau pasien berobat ke
ruangan lain
6. Bagan Alir

Petugas mencocokkan identitas pasien dengan status pasien rawat

Petugas memanggil jalan.Apabila tidak cocok, petugas mengembalikan status ke
pasien pendaftaran

Petugas mengukur berat badan dan tinggi badan pasien,memeriksa tekanan

darah pasien, memeriksa dan menghitung frekwensi nadi pasien, suhu tubuh
jikademam, frekwensi pernapasan pasien

Petugas menulis hasil pemeriksaan

(pengukuran berat badan - tinggi Petugas menanyakan keluhan
badan, tekanan darah pasien,
frekwensi nadi pasien, frekwensi utama pasien
pernapasan pasien, keluhan utama)
pada rekam medis pasien

Petugas mengantarkan pasien

ke Unit/Poli tujuan pasien

7. Hal-hal yang Pengkajian awal harus dilakukan secermat mungkin sehingga kebutuhan pasien terpenuhi
perlu
diperhatikan
 8. Unit Terkait 1. Ruang Pendaftaran
2. Ruang PemeriksaanUmum
3. Ruang Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut
4. Ruang KIA – KB dan Imunisasi
5. Ruang Persalinan
6. Ruang TB-Dots/VCT
9. Dokumen 1. Buku Rekam Medis
terkait 2. Buku Register pasien
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
histori diberlakukan
perubahan