SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : /KKP/SPD-APBD/IV/2021

1. Pejabat Berwenang yang Memberi Perintah : Kepala Dinas Ketahanan pangan Kabupaten Asahan

2. Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan :

Perjalanan Dinas NIP.

3. a. Pangkat dan Golongan : a.

b. Jabatan / Instansi : b.

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : c.

4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkutan yang Digunakan :

6. a. Tempat Berangkat : a. Kisaran

b. Tempat Tujuan : b.

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : a.

b. Tanggal Berangkat : b.

c. Tanggal Harus Kembali : c.

8. Pengikut : Nama Pangkat Jabatan

1.
2.
3.
4.

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Asahan
b. Akun : b. -

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kisaran
Tanggal :

KEPALA DINAS KETAHANAN PANGAN

KABUPATEN ASAHAN,

Ir. AMIR HUSIN SIREGAR, MMA

NIP. 19621101 199403 1 003
 I. Berangkat dari : Kisaran
(Tempat Kedudukan)
Ke : Kec. Air Batu
Pada tanggal : 21,22 Juni 2017

Kepala Dinas Ketahanan Pangan

Kabupaten Asahan,

Ir. AMIR HUSIN SIREGAR, MMA

NIP. 19621101 199403 1 003

II. Tiba di : Kec. Air Batu Berangkat dari : Kec. Air Batu
Ke : Kisaran
Pada Tanggal : Juni 2017 Pada Tanggal : Juni 2017

(……………………………………..) (…………………………………………)
NIP. NIP.

III. Tiba di : Kec. Air Batu Berangkat dari : Kec. Air Batu
Ke : Kisaran
Pada Tanggal : 20 Juni 2017 Pada Tanggal : 20 Juni 2017

(……………………………………..) (…………………………………………)
NIP. NIP.

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Kepala Kepala

(……………………………………..) (…………………………………………)
NIP. NIP.

V. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Kepala Kepala

(……………………………………..) (…………………………………………)
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Kisaran Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 21,22 Juni 2017 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kepala Dinas Ketahanan Pangan

Kabupaten Asahan, Kabupaten Asahan,

Ir. AMIR HUSIN SIREGAR, MMA Ir. AMIR HUSIN SIREGAR, MMA
NIP. 19621101 199403 1 003 NIP. 19621101 199403 1 003

Catatan lain-lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat Yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan Keuangan,
apabila daerah menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.