PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG

DINAS KESEHATAN DAN PENGENDALIAN PENDUDUK

PUSKESMAS LANCIRANG
Alamat : Jl. Poros Pare – Sengkang, Kel. Ponrangae Pitu Riawa Kab. Sidenreng Rappang

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : MUH. SAMIR, SKM.,M.Kes.
2. Jabatan : Kepala Puskesmas Lancirang
3. NIP. : 19701231 199401 1 004
4. Alamat : Desa Corawali Kecamatan Panca Lautang

Dengan ini memberikan keterangan bahwa :

1. Nama : IWAN ARIFIN
2. Nama Usaha : Sub Stokis TIENS
3. Pekerjaan : PNS
4. Alamat : Lingk. II Kelurahan Lancirang
5. Alamat Usaha : Lingk. II Kelurahan Lancirang

Diberikan izin untuk menjalankan usaha Sub Stokis TIENS, serta kegiatan usaha tersebut tidak
bertentangan oleh undang-undang yang berlaku.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sidrap, 09 November 2018

Kepala Puskesmas Lancirang

MUH. SAMIR, SKM.,M.Kes.

NIP. 19701231 199401 1 004