BP II dan PK II (2) Melakukan Suction

RSUD dr. H. ANDI ABDURRAHMAN NOOR

KOMITE KEPERAWATAN
Jl. H. M. Amin km 10 RT. 03 Desa Sepunggur, Kecamatan Kusan Tengah, Kabupaten Tanah Bumbu
Provinsi Kalimantan Selatan Kode Pos 72273 Telepon: (0518) 6070 767

ASESMEN MANDIRI DAN PELAKSANAAN

Nama Peserta : Tanggal/waktu Tanggal/waktu

(Mandiri): (Pelaksanaan) :

Nama Asesor : Tempat : Ruang….. Tempat : Ruang……

A. Untuk Asesi :
1. Pelajari seluruh standar Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan
diujikan serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh
daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
B. Untuk Asesor :
1. Asesor membuat keputusan apakah peserta sudah Kompeten (K), Belum kompeten (BK) atau Penilaian Lanjut (PL), untuk
setiap kriteria unjuk kerja berdasarkan bukti-bukti. PL: apabila harus dilanjutkan uji kompetensi yg lain untuk melengkapi
kompetensi secara utuh.
2. Asesor memberikan umpan balik kepada peserta mengenai pencapaian unjuk kerja dan peserta juga diminta untuk memberikan
umpan balik terhadap proses asesmen yang dilaksanakan (kuesioner).
C. Untuk Asesor dan Asesi :
1. Asesor dan asesi bersama-sama menandatangani form asesmen.
2. Beri tanda ( ) pada kolom yang dipilih.
D. Tandatangan asesmen mandiri (diisi setelah mengisi asesmen mandiri)
Rekomendasi Asesor : Peserta :

Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan : Asesor :

Nama

No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal

E. Tandatangan pelaksanaan asesmen (diisi setelah dilakukan pelaksanaan asesmen) *) Coret yang tidak perlu
Peserta telah diberikan umpan balik/masukan dan Nama Asesor : No. Reg.:
diinformasikan hasil asesmen/uji kompetensi serta penjelasan
terhadap keputusan yang dibuat.
Berdasarkan hasil asesmen tersebut, peserta : _______________________ ___________
Direkomendasikan/Tidak direkomendasikan *)
Tanda tangan :
Untuk mendapatkan pengakuan terhadap unit kompetensi yang
diujikan _______________________ Tgl. ___________
Saya mengkonfirmasikan bahwa peserta telah melaksanakan Nama Tenaga Ahli/Subject Specialist :
asesmen pada unit kompetensi ini dan saya menyatakan
_________________________

Tanda tangan :
Setuju Tidak setuju _______________________ Tgl. ___________

Saya telah mendapatkan umpan balik/masukan terhadap bukti Nama Peserta :

yang telah saya berikan serta informasi mengenai hasil asesmen
_________________________
dan penjelasan untuk keputusan yang dibuat
Tanda tangan :
_______________________ Tgl. ___________

1/3

Unit Kompetensi : Melakukan Suction (Penghisapan)
ASESMEN MANDIRI
NO Daftar Pertanyaan
Elemen kompetensi : 1. Tujuan dan persiapan diketahui dan dilaksanakan
Apakah saudara mengetahui tujuan
1 Melakukan Suction (Penghisapan) ?
2 Apakah saudara mengetahui peralatan
Melakukan Suction (Penghisapan) ?
3 Apakah saudara mampu menyiapkan
peralatannya ?
4 Apakah saudara mengetahui persiapan
pasiennya ?
5 Apakah saudara mampu melaksanakan
persiapan pasien ?
6 Apakah saudara mengetahui persiapan
lingkungan dalam Melakukan Suction
(Penghisapan) ?
7 Apakah saudara mampu melaksanakan
persiapan lingkungannya ?
Elemen kompetensi : 2. Pelaksanaan suction diketahui dan dilakukan
1 Apakah saudara mengetahui prosedur
Melakukan Suction (Penghisapan) ?
2 Apakah saudara mampu mengidentifikasi
advice Melakukan Suction (Penghisapan) ?
3 Apakah saudara mampu mengucapkan
salam/menyapa pasien/keluarga ?
4 Apakah saudara mampu memperkenalkan
diri ?
5 Apakah saudara mampu mengidentifikasi
pasien dengan benar ?
6 Apakah saudara mampu menjelaskan
maksud dan tujuan Melakukan Suction
(Penghisapan) ?
7 Apakah saudara mampu memvalidasi
kepada pasien/keluarga tentang penjelasan
yang sudah diberikan ?
8 Apakah saudara mampu mendekatkan
peralatan ke pasien ?
9 Apakah saudara mampu melaksanakan
hand hygiene sebelum tindakan ?
10 Apakah saudara mampu memasang
handscoon bersih ?
11 Apakah saudara mampu memasang
masker ?
12 Apakah saudara mampu memposisikan
pasien terlentang senyaman mungkin ?
13 Apakah saudara mampu meletakkan handuk
di atas bantal/ di bawah dagu pasien ?
14 Apakah saudara mampu mengontrol tinggi
air pada botol penampungan pada batas
yang sudah ditentukan dengan larutan
desinfektan ?
15 Apakah saudara mampu menghidupkan
mesin suction dengan menancapkan stop
kontak ?
16 Apakah saudara mampu menghubungkan
satu ujung selang penghubung dengan
mesin penghisap dan ujung yang lain
dengan kateter penghisap.isi gelas dengan
air ?
17 Apakah saudara mampu mengontrol selang
penghisap dengan menghisap air dalam
gelas ?
18 Apakah saudara mampu melakukan
penghisapan pada daerah yang sudah
ditentukan dengan posisi memutar, selang
ditekuk dulu sebelum sampai sasaran, lama
penghisapan < 10 detik (dewasa) ?
19 Apakah saudara mampu melakukan
pembilasan dengan air setiap selesai
penghisapan ?
ASESMEN MANDIRI
2/3
BP II dan PK II (2) Melakukan Suction
PELAKSANAAN ASESMEN
K BK Indikator unjuk kerja K BK PL
Mampu Mengetahui tujuan
Melakukan Suction (Penghisapan)
Mampu mengetahui peralatan
Melakukan Suction (Penghisapan)
Mampu melaksanakan persiapan
alatnya
Mampu mengetahui persiapan
pasien
Mampu melaksankan persiapan
pasiennya
Mampu mengetahui persiapan
lingkungan
Mampu melaksanakan persiapan
lingkungannya
Mampu mengetahui prosedur
Melakukan Suction (Penghisapan)
Mampu mengidentifikasi advice
Melakukan Suction (Penghisapan)
Mampu mengucapkan
salam/menyapa pasien/keluarga
Mampu memperkenalkan diri
Mampu mengidentifikasi pasien
dengan benar
Mampu menjelaskan maksud dan
tujuan Melakukan Suction
(Penghisapan)
Mampu memvalidasi kepada
pasien/keluarga tentang penjelasan
yang sudah diberikan
Mampu mendekatkan peralatan ke
pasien
Mampu melaksanakan hand hygiene
sebelum tindakan
Mampu memasang handscoon
bersih
Mampu memasang masker
Mampu memposisikan pasien
terlentang senyaman mungkin
Mampu meletakkan handuk di atas
bantal/ di bawah dagu pasien
Mampu mengontrol tinggi air pada
botol penampungan pada batas
yang sudah ditentukan dengan
larutan desinfektan
Mampu menghidupkan mesin
suction dengan menancapkan stop
kontak
Mampu menghubungkan satu ujung
selang penghubung dengan mesin
penghisap dan ujung yang lain
dengan kateter penghisap.isi gelas
dengan air
Mampu mengontrol selang
penghisap dengan menghisap air
dalam gelas
Mampu melakukan penghisapan
pada daerah yang sudah ditentukan
dengan posisi memutar, selang
ditekuk dulu sebelum sampai
sasaran, lama penghisapan < 10
detik (dewasa)
Mampu melakukan pembilasan
dengan air setiap selesai
penghisapan
PELAKSANAAN ASESMEN

NO Daftar Pertanyaan
Apakah saudara mampu melakukan
20 desinfeksi pada kanule/ selang suction
setelah selesai melakukan penghisapan ?
21 Apakah saudara mampu mematikan mesin
suction dengan benar ?
22 Apakah saudara mampu merapikan pasien
dan peralatan serta melepas masker ?
23 Apakah saudara mampu melakukan validasi
dan terminasi dengan pasien/keluarga ?
24 Apakah saudara mampu membersihkan
peralatan suction dengan benar, membuang
cairan pada tempat yang benar ?
25 Apakah saudara mampu melepas handscon,
dan melaksanakan handhygiene setelah
melakukan tindakan ?
Elemen kompetensi : 3. Pendokumentasian dilaksanakan
1 Apakah saudara mampu mencatat tindakan
yang sudah dilakukan dan lama
pelaksanaannya ?
2 Apakah saudara mampu mencatat tanggal
dan waktu Melakukan Suction (Penghisapan)
?
3 Apakah saudara mampu mencatat reaksi
pasien ?
4 Apakah saudara mampu mencatat jenis,
warna, konsistensi,dan jumlah sekret yang
terhisap ?
3/3
BP II dan PK II (2) Melakukan Suction
K BK Indikator unjuk kerja K BK PL
Mampu melakukan desinfeksi pada
kanule/ selang suction setelah
selesai melakukan penghisapan
Mampu mematikan mesin suction
dengan benar
Mampu merapikan pasien dan
peralatan
Mampu melakukan validasi dan
terminasi dengan pasien/keluarga
Mampu membersihkan peralatan
suction dengan benar, membuang
cairan pada tempat yang benar
Mampu melaksanakan handhygiene
setelah melakukan tindakan
Mampu mencatat tindakan yang
sudah dilakukan dan lama
pelaksanaannya
Mampu mencatat tanggal dan waktu
Melakukan Suction (Penghisapan)
Mampu mencatat reaksi pasien
Mampu mencatat jenis, warna,
konsistensi,dan jumlah sekret yang
terhisap