PK II (4) Pemasangan Monitor

RSUD dr. H. ANDI ABDURRAHMAN NOOR

KOMITE KEPERAWATAN
Jl. H. M. Amin km 10 RT. 03 Desa Sepunggur, Kecamatan Kusan Tengah, Kabupaten Tanah Bumbu
Provinsi Kalimantan Selatan Kode Pos 72273 Telepon: (0518) 6070 767

ASESMEN MANDIRI DAN PELAKSANAAN

Nama Peserta : Tanggal/waktu Tanggal/waktu (Pelaksanaan) :

(Mandiri):

Nama Asesor : Tempat : Ruang….. Tempat : Ruang……

A. Untuk Asesi :
1. Pelajari seluruh standar Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan
diujikan serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh
daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
B. Untuk Asesor :
1. Asesor membuat keputusan apakah peserta sudah Kompeten (K), Belum kompeten (BK) atau Penilaian Lanjut (PL), untuk
setiap kriteria unjuk kerja berdasarkan bukti-bukti. PL: apabila harus dilanjutkan uji kompetensi yg lain untuk melengkapi
kompetensi secara utuh.
2. Asesor memberikan umpan balik kepada peserta mengenai pencapaian unjuk kerja dan peserta juga diminta untuk memberikan
umpan balik terhadap proses asesmen yang dilaksanakan (kuesioner).
C. Untuk Asesor dan Asesi :
1. Asesor dan asesi bersama-sama menandatangani form asesmen.
2. Beri tanda ( ) pada kolom yang dipilih.
D. Tandatangan asesmen mandiri (diisi setelah mengisi asesmen mandiri)
Rekomendasi Asesor : Peserta :

Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan : Asesor :

Nama

No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal

E. Tandatangan pelaksanaan asesmen (diisi setelah dilakukan pelaksanaan asesmen) *) Coret yang tidak perlu
Peserta telah diberikan umpan balik/masukan dan Nama Asesor : No. Reg.:
diinformasikan hasil asesmen/uji kompetensi serta penjelasan
terhadap keputusan yang dibuat.
Berdasarkan hasil asesmen tersebut, peserta : _______________________ ___________
Direkomendasikan/Tidak direkomendasikan *)
Tanda tangan :
Untuk mendapatkan pengakuan terhadap unit kompetensi yang
diujikan _______________________ Tgl. ___________
Saya mengkonfirmasikan bahwa peserta telah melaksanakan Nama Tenaga Ahli/Subject Specialist :
asesmen pada unit kompetensi ini dan saya menyatakan
_________________________

Tanda tangan :
Setuju Tidak setuju _______________________ Tgl. ___________

Saya telah mendapatkan umpan balik/masukan terhadap bukti Nama Peserta :

yang telah saya berikan serta informasi mengenai hasil asesmen
_________________________
dan penjelasan untuk keputusan yang dibuat
Tanda tangan :
_______________________ Tgl. ___________

1/3

Unit Kompetensi : Pemasangan Monitor
ASESMEN MANDIRI
NO Daftar Pertanyaan
Elemen kompetensi : 1. Tujuan dan persiapan diketahui dan dilaksanakan
Apakah saudara mengetahui tujuan
1 Pemasangan Monitor ?
2 Apakah saudara mengetahui peralatan
Pemasangan Monitor ?
3 Apakah saudara mampu menyiapkan
peralatannya ?
4 Apakah saudara mengetahui persiapan
pasiennya ?
5 Apakah saudara mampu melaksanakan
persiapan pasien ?
6 Apakah saudara mengetahui persiapan
lingkungan dalam Pemasangan Monitor ?
7 Apakah saudara mampu melaksanakan
persiapan lingkungannya ?
Elemen kompetensi : 2. Pelaksanaan pemasangan diketahui dan dilakukan
1 Apakah saudara mengetahui prosedur
Pemasangan Monitor ?
2 Apakah saudara mampu mengidentifikasi
indikasi Pemasangan Monitor ?
3 Apakah saudara mampu mengucapkan
salam/menyapa pasien/keluarga ?
4 Apakah saudara mampu memperkenalkan
diri dan mengidentifikasi pasien dgn benar ?
5 Apakah saudara mampu menjelaskan
maksud dan tujuan Pemasangan Monitor ?
6 Apakah saudara mampu memvalidasi
kepada pasien/keluarga tentang penjelasan
yang sudah diberikan ?
7 Apakah saudara mampu melaksanakan
hand hygiene sebelum tindakan ?
8 Apakah saudara mampu memasang
handscon bersih ?
9 Apakah saudara mampu menghubungkan
semua kabel dan soked pada panel yang
terdapat pada mesin monitor ?
10 Apakah saudara mampu menghubungkan
kabel power pada sumber listrik ?
11 Apakah saudara mampu menghidupkan
mesin EKG ?
12 Apakah saudara mampu memasang
elektrode EKG pada kabel penghubung
electrode ?
13 Apakah saudara mampu membersihkan
daerah pemasangan electrode dengan tissue
atau kalau perlu dengan kapas alcohol 70%
supaya hantarannya lebih bagus ?
14 Apakah saudara mampu memasang
electrode EKG pada daerah bawah
klavikulakanan, kiri dan perut sebelah kiri ?
15 Apakah saudara mampu menyalakan
monitor dengan menekan tombol power,
tunggu sampai muncul gambaran EKG, nilai
HR, prosentase spO2, dan NIBP pada layar
monitor/ display ?
16 Apakah saudara mampu menekan tombol
NIBP untuk mengetahui tekanan darah
pasien dan mengatur NIBP automatic sesuia
kebutuhan ?
17 Apakah saudara mampu merapikan pasien
dan menganjurkan untuk tenang atau tidak
banyak bergerak ?
18 Apakah saudara mampu melepas
handscoon dan melakukan handhygiene ?
19 Apakah saudara mampu melakukan validasi
dan terminasi dengan pasien/keluarga ?
Elemen kompetensi : 3. Pendokumentasian dilaksanakan
1 Apakah saudara mampu mencatat tindakan
yang sudah dilakukan ?
2 Apakah saudara mampu mencatat tanggal
dan waktu Pemasangan Monitor ?
2/3
PK II (4) Pemasangan Monitor
PELAKSANAAN ASESMEN
K BK Indikator unjuk kerja K BK PL
Mampu Mengetahui tujuan
Pemasangan Monitor
Mampu mengetahui peralatan
Pemasangan Monitor
Mampu melaksanakan persiapan
alatnya
Mampu mengetahui persiapan
pasien
Mampu melaksankan persiapan
pasiennya
Mampu mengetahui persiapan
lingkungan
Mampu melaksanakan persiapan
lingkungannya
Mampu mengetahui prosedur
Pemasangan Monitor
Mampu mengidentifikasi indikasi
Pemasangan Monitor
Mampu mengucapkan
salam/menyapa pasien/keluarga
Mampu memperkenalkan diri dan
mengidentifikasi pasien dgn benar
Mampu menjelaskan maksud dan
tujuan Pemasangan Monitor
Mampu memvalidasi kepada
pasien/keluarga tentang penjelasan
yang sudah diberikan
Mampu melaksanakan hand hygiene
sebelum tindakan
Mampu memasang handscon bersih
Mampu menghubungkan semua
kabel dan soked pada panel yang
terdapat pada mesin monitor
Mampu menghubungkan kabel
power pada sumber listrik
Mampu menghidupkan mesin EKG
Mampu memasang elektrode EKG
pada kabel penghubung electrode
Mampu membersihkan daerah
pemasangan electrode dengan
tissue atau kalau perlu dengan
kapas alcohol 70% supaya
hantarannya lebih bagus
Mampu memasang electrode EKG
pada daerah bawah klavikulakanan,
kiri dan perut sebelah kiri
Mampu menyalakan monitor dengan
menekan tombol power, tunggu
sampai muncul gambaran EKG, nilai
HR, prosentase spO2, dan NIBP
pada layar monitor/ display
Mampu menekan tombol NIBP untuk
mengetahui tekanan darah pasien
dan mengatur NIBP automatic
sesuia kebutuhan
Mampu merapikan pasien dan
menganjurkan untuk tenang atau
tidak banyak bergerak
Mampu merapikan pasien, alat dan
melepas handscoon
Mampu melakukan validasi dan
terminasi dengan pasien/keluarga
Mampu mencatat tindakan yang
sudah dilakukan
Mampu mencatat tanggal dan waktu
Pemasangan Monitor
 PK II (4) Pemasangan Monitor

3/3