BERITA ACARA PEKERIAAN SELESAL No. 100519/8APS/007/SUMBAGUT/ICON+/2021 No. PO SAP : 4600109257 Pekeriaan ‘Aktivas cone fn Anriyan No. Konteak + 0819738/91/01/PST/2020 No. SP2K (081401/5P2K/008/PUSAT/ICON+/2020 Pelaksana Pekerjaan PT Haleyora Power Presentase cea Jadwat | Realisasi_ | Pembayaran syarat Penyerahan | Cekist seated Selesai | Penyelesaian sesuai Pekarjaan Lampiran ‘P2k/Perjanjian 1. Berita Acara instalas 7 2. Rekapitulasi WO v Penyelesaian 3. Dokumen Tekris Pekerjaan | 14/08/2021) 12/04/2021 a Pekeriaan KHS Aktivasi | 7 Retail Azer 4, Lampiran $P2k v Submit 5. Lampiran PO v Dokumentasi_ | 16/04/2021 | 10/04/2021 Final Pekerjaan Pada hari Selasa tanggal Lima bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (05/10/2021), kami yang bertandatangan di bawah Nama Patuah Jabatan Manager Retail SBU Sumbagut Alamat 41. Kasuari No & Medan Sunggal -20122 Dalam hal ini sebagai Direksi Pekerjaan mewakili PT Indonesia Comnets Plus, Nama Kisno Jabatan ‘Manager Region 6 Alamat 11. Dirgantara No 63 Sidomulyo Timur, Marpoyan Damai (28125) Dalam hal int sebagal yang dikuasakan mewakii PT Haleyora Power selaku Pelaksana Pekerjaan. Dengan ini menyatakan bahwa PT Haleyora Power telah selesai melaksanakan pekerjaan tersebut di atas per ‘anggal 10 Apri!2021. Dengan perincian sebagaimana terlampir +) dengan hasil BK serta mengalam/tidak mengalami) keterlambatan Penyelesaian Pekerjaan dan mengolami/tidak mengalami”) keterlambatan Submit laporan Dokumentas! Pekerjaan. nates oan “otf G hi yore sg SENS *<6lShoger Loa \BERITA ACARA PEKERIAAN SELESAI ‘No . 100519/8APS/007/SUMBAGUT/ICON®/2021, No. PO SAP : 4600109257 Pekerjaan Aaivasi leonnet fin Andriyani No. Kontrak (0819738/1/01/ST/2020 No. sP2K + 081401/SP2K/008/PUSAT/ICON#/2020 Pelaksana Pekerjaan Pr Haleyora Power ge tedwat | Realsasi syaratPenyerahan | CekList som aaa! Selesai_ | Penyelesaian Pekerjaan tampiran sb2K/Perjanjian Berita Acara instalas 7 2. Rekapitulasi WO a Penyelesaian 3. Dokumen Teknis Pekerjaan | 24/04/2021 | 32/08/2021 oo Pekerjaan KHS A v Retail 4. Lampiran SP2K “ Submit 5. Lampican PO “ Dokumentasi | 16/04/2021 | 10/04/2021, Final Pekerjaan Pada hari Selasa\tanggal Lima bulan/ Oktober tahun Dua) Ribu Dua, Pulut Satu» (05/10/2022), kami yang bertandatangan dibawah ini Nama Patuah Jabatan + Manager Retail SBU Sumbagut Alamat JI, Kasuari No 8 Medan Sunggal 20122 Dalam hal ini sebagai Direkst Pekerjaan mewakili PT Indonesia Comnets Plus, Nama : Kisno Jabatan + Manager Region 6 Alamat JI. Ditgantara No 63 Sidomulyo Timur, Marpoyan Damal (28125) Dalam hal ini sebagai yang dikuasakan mewakili PT Haleyora Power selaku Pelaksana Pekerjaan. Dengan ini menyatakan bahwa PT Haleyora Power telah selesai melaksanakan pekerjaan tersebut di atas per tenggal 10 April2021. Dengan perincian sebagaimana terlampir ”) dengan hasil BAK serta mengatarni/tidak mengalami”) keterlambatan Penyelesaian Pekerjaan dan mengalami/tidak mengalam) keterlambatan Submit aporan Dokumentasi Pekerjaan. Crd hplevora power oe “t A EGIL, sson1 anager Retal ManageyRerion FL indonesia Comets Plus CON) T ob1-2448857 Kantor Pusat Regional Sumatera Span Uisrs Fost 8457458 indonesia Comet Pls (CON) 41 Rosai No. 8 Medan EhumasGicowincod —_JIKHAbGd Rost No Kurgan Barat Sangga 20122 vwrwiconphcoud ‘Margorg Jake Seton 12710 Tass 3000 F 0215253659bacr~ PT. INDONESIA COMNET PLUS (ICON+) Kawasan PLN Cawang, JI. Mayjend Sutoyo No. 1, Cililitan PURCHASE ORDER Note ampiran PO SAP. Je Sebagai bukti persetujuan atas syarat-syarat diatas, diharapkan surat penunjukan ini ditandatangani diatas materai ‘dibubuhi cap Perusahaan, dan dikembalikan kepada Divisi Pengadaan dan Logistik selambat-Jambatnya 5 hari kerja setelah tanggal surat Jakarta ur, 13640 Indonesia HA Vendor : 200006119 ee | PONumber [Po Date Page HALEYORA POWER , PT 4600108257 | 11.04.2021 1 JALAN DUREN TIGA A16-16 101 Revise Dato | Revise No Buyer JAKARTA SELATAN 12760, esioziet 2 SBU Medan Phone : 02170192517 PR Number ‘Sland Alone Contract No Fax Invoice To: Sheta PT Indonesia Comnets Plus (CON) Sai I KH Abdul Rochim No 1 Kuningan Barat, Mampang No. 198 J Jend Gatot Subroto sikerta Selatan 12710 Mager anizs Project Name | Akvasilconnet IN ANORIVANI SPAVAGT/2104/028000/TER /Addtional structions No. Kontrak: 0819738/PJ/01/PST/2020 No. SP2K : 08 401/SP2K/008/PUSATIICON*/2020 No] Materia Description Quanity |UoM] Delivery | — UnitPrice Total Date oR) (OR) 7 [SBU Medan_Aktvasi Pelanggan 1 [au | 16002021 662.302 652.302 Retail dasa IKR (Medan, 7 [vor | 1042021 652.302 652.302| Kabarjahe,Aceh) ‘SUB TOTAL 652.302 NET PRICE 52.302 (GRAND TOTAL 652,302 Je Rincian lingkup pekerjaan, harga, spesifikasi teknik (bila ada), cara pembayaran, dan syarat-syarat lainnya akan diuraikan dalam| Rp. 6000, - dan| Diterbitkan Oleh Diterima dan disetujui PT. Indonesia Comnet Plus T7OCT On PT. HALEYORA POWER ‘Tanggal Perusahaan :dean Company PT INDONESIA COMNET PLUS (ICON+) Kawasan PLN Cawang, 31. Mayjend Sutoyo No. 1, Cililitan Jakarta Timur, Indonesia HALEYORA POWER , PT PO Box 12760 12760 JAKARTA SELATAN 13640 Entry Sheet for Services Pesformed 1 NumbertDate 1000278220 / 05.10.2021 Purchase order item/Date 4600109257/20 / 11.04.2021 ‘Our person responsible ICON+ Your vendor number with us 200006119 Your person responsible HE Aktivasi Iconnet IIN ANDRIYANI Line Service Description ty. Unit price IDR Net value IDR 10 Jasa IKR (Medan, Kabanjahe, Aceh) Plan.line 10 652.302 652.302 Tot. value excl. tax IDR 652.302