- BERITA ACARA PEKERIAAN SELESAI
No. 092022/8AP5/007/SUMBAGUT/ICON®/2021,
No. PO SAP : 46001223210
Pekeriaan ‘Aktvasi lconnet Martina Panjaitan
No. Kontrak : 0819738/P3/01/PST/2020
‘No. $P2K + 081401/SP2K/008/PUSAT/ICON+/2020
Pelaksana Pekerjaan PT Haleyora Power
Presentase 5
Sclcaak Jadwal Realisasi Pembayaran SyaratPenyerahan | CekList
be Selesai_ | Penyelesaian sesuai Pekerjaan Lampiran
'$P2K/Perjanjian
1. Berita Acara Instalast 7
2. Rekapitulasi WO v
Penyelesaian 3. Dokumen Teknis
Pekerjaan | 15/07/2021 | 32/07/2021 Pekerjaan KHS Aktivasi v
100%
Retail
=== 4. Lampiran SP2K “
‘Submit 5. Lampiran PO v
Dokumentasi | 17/07/2021 | 14/07/2021,
Final Pekerjaan
ada hari Senin tanggal Dua Puluh bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (20/09/2021), kami yang
bertandatangan di bawah ini
Nama Patuah
Jabatan + Manager Retail SBU Sumbagut
Alamat + Jl. Kasuari No 8 Medan Sunggal -20122
Dalam hal ini sebagai Direksi Pekerjaan mewakii PT Indonesia Comnets Plus,
Nama + Kisno
Jabatan +: Manager Region 6
Alamat = Jl. Dirgantara No 63 Sidomulyo Timur, Marpoyan Damal (28125)
Dalam hal ini sebagai yang dikuasakan mewakili PT Haleyora Power selaku Pelaksana Pekerjaan.
Dengan ini menyatakan bahwa PT Haleyora Power telah selesai melaksanakan pekerjaan tersebut di atas per
‘tanggal 14 Juli 2021.
‘Dengan perincian sebagaimana terlampir ”) dengan hasil BAK serta mengatarni/tidak mengalami”) keterlambatan
Penyelesaian Pekerjaan dan mengalami/tidak mengalam?) keteriambatan Submit taporan Dokumentasi
Pekeriaan,
sole gl psmtens YPEKERJAAN SELESAI
wa i. BERITA ACARA PEKERI
VY No .092022/88PS/007/SUMBAGUT/CON®/2022
No. PO SAP : 46001223210
Pekerjaan ‘Ativas leonnet Marlina Panjitan
No. Kontrak + 0819738/ey/01/#St/2020
No. 2K + 081401/SP2K/008/PUSAT/ICON+/2020
Peleksana Pekerjaan : PT Haleyora Power,
Presentase
Pages Jadwat | Realisasi | Pembayaran syaratPenyerahan | Cekist
7 Selessi | Penyelesaian sesuai Pekerjaan lampiran
se2K/Perjanian
T._ Berita Acara instaash 7
2 Rekapitulasi Wo ’
Penyelesaian 3. Dokumen Tekris
Relifoun: =p Pevoa/20e | aa7/ane Pekerjaan KHS Aktvasi |
100%
Retail
| 4. Lampiran SP2x ¢
Submit 5. Lampiran PO
Dokumentasi | 17/07/2021 | 14/07/2021
Final Pekerjaan
Pada hari Senin tanggal Dua Puluh bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (20/08/2021), kami yang
bertandatangan di bawah ii
Nama : Patuah
Jabatan Manager Retail SBU Sumbagut
Alamat + J, Kasuari No 8 Medan Sunggal -20122
‘Dalam hal ni sebagai DireksiPekerjaan mewakiliPT Indonesia Comnets Pls,
Nama Kisno
Jabatan ‘Manager Region 6
‘amat Jt irgantara No 63 Sidomnulyo Timur, Marpoyan Dama (28125)
Dalam hal ni sebagai yang dikuasakan mewakli PT Haleyora Power selaku Pelaksona Pekerj2an.
Dengan ini menyatakan bahwa PT Haleyora Power telah selesai melaksanakan pekerjaan tersebut di atas per
tanggal 144Jui 2021.
Dengon perincan sebagaimana terlampir!) dengan hasilBAK serta mengalomi/tidak mengalami”)keterlambatan
Penyelesaian Pekerjzan dan mengalami/tidak mengalami) keterlambatan Submit laporan Dokumentas
Pekeraan.
“Tidak dikenakan 35814 Denda
-
Manager REtSiFSBU Sumbegst
suse Bososs Unt egal Sm.
PL indonesia Comnets Ps (CON!) O51 948067 Karr Pusat
Regional Sumatera agian Usra—F O51-S457458 PT inseness Canoes Ps (CON)
aa No.8 Medan Ehumes@rowncod ——_ANLAbau Roc No | Kurgan Barat
Sungpl 20122 veenorneaie ianpong, tot Slsan 1270,
Ton se52018
0215253659Kawasan PLN Cawang, See
31. Mayjend Sutoyo'No. 1, Cililitan
PT INDONESIA COMNET PLUS (ICON+)
4cowr
U4 Jakarta Timur, 13640
Indonesia
Entry Sheet for Services Pesformed |
Company 1
HALEYORA POWER , PT NurberDete
PO Box 12760 1000274096 / 20.09.2021
12760 JAKARTA SELATAN Purchase order item/Date
4600123210/20 / 12.07.2021
‘Our person responsible
ICON+
‘Your vendor number with us
200006119
‘Your person responsible
HP
Aktivasi Iconnet MARLINA PANJAITAN
Line Service Description
Qty. Unit Unit price IDR Net value IDR
10 JASA IKR (MEDAN, KABANJAHE, ACEH)
Plan.line 10
1 Lor 652.302 652.302
Tot. value excl. tax IDR 652.302ae
PT, INDONESIA COMNET PLUS (ICON+)
\ Kawasan PLN Cawang,
era ‘agg-| JI. Mayjend Sutoyo No. 1, Cililitan
Jakarta Timur, 13640
Indonesia
PURCHASE ORDER
Vendor : 200006119 PONumber | Po Date Page
HALEYORA POWER , PT ‘4600128210 | 12.07.2021 4
JALAN DUREN TIGA A15-16 101 Revise Date | Revise No Buyer
24.09.2021 2 ‘SBU Meden|
JAKARTA SELATAN 12760
Phone: 02178190517 PR Number Stand Alone Contract No
Fax
Invoice To: Ship To
PT Indonesia Comnets Plus (ICON+) Se Nea
Jl. KH Abdul Rochim No 1 Kuningan Berat, Mampang No, 198 JI, Jend Gatot Subroto
Jakarta Selatan 12710 Medan 20123
Project Name
[Aktivasi Stroomnet MARLINA PANJAITAN SPA/ACT/2107/043583/TER.
Additional instructions
No. Kontrak : 0819738/PJ/01/PST/2020
No, SP2K : 081401/SP2K/008/PUSAT/IICON+!2020
lampiran PO SAP,
ini,
Je Rincian lingkup pekerjaan, harga, spesifikasi teknik (bila ada), cara pembayaran, dan syarat-syarat
'@ Sebagai bukti persetujuan atas syarat-syarat diatas, dlharapkan surat penunjukan ini ditandatangani diatas materal