sorsuran PEMERINTAH KOTA BLITAR 4 DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR \ JJ. Sudanco Supriyadi No. 61 Telp. (0342) 802162 Fax. (0842) 802838 Website : wu dinkes bitarkota.go.id Email: dinkes@bitarkola.go.id BLITAR 66133 Bitar, 15 Februari 2022 Nomor 027/0904/PPKi410.108.9/2022 kepada Sitat Sagera Yth. Sdr. Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Lampiran : 4 (gatu) bendel Dinas Kesehatan Kota Bi Perihal roses pengadaan langsung Di BLITAR Dengan hormat, ‘Sehubungan dengan rencana Belanja alavbahan untuk keglatan kantor- Belanja slavbahan untuk Kegiatan kantor-kertas dan cover pada sub kegiatan pengelolaan jaminan kesehatan masyarakat Tahun 2022, dimohon Saudara untuk memproses pengadaannya sesual dengan ketentuan perundangan yang berlaku. Adapun paket pengadaan barang yang akan dilaksanskan melalul pengadaan langsung sebagai berikut lat tulis Kantor dan | HARGK ] NO NAMA BARANG VOL SAT SATUAN yet (Rp) Rp) Bela alnt/Fahan untuk Reta Fantoralat is anor TY Rss [5 | asa | ae = Binder clip joyco no THT op Rear] 72300 75800 Binder clip joyco no 200 2 | Kotak 20.300 saa aku agenda keluar/masik Rt 4 laa See earners 2 | Bush 41.200 82.400 S| Buku ekspedisi kyki isi 200 2 Buah 31.900 63.800 ‘Business file Daichi 940-Fa rl ‘usin | 74.800 74.800 Osinerbantox =| Bah 000 323000 3 Postit =] Bosh | 2.500 199.200 9 Trigorl ip nko 03 2 [Das tect] 00 72800 Tcl ala bahar untak egintan Fanfor Keri dan cover 1 | Amplop 104 FPS FPL 1 | Pik Za 000 Z| Hivs bole dunia od 70 gr 5) Ri 000 250.000 3 Hivs bola dunia 70 gr [Rim 32700 750500 JUMLAH [2.007.700 ‘Sebagai kelengkapan dllampirkan fotocopy DPA dan dokumen lain yang diperlukan dalam pengedaan barang /jasa, Demikian atas pertatian dan pelaksanaannya disampaikan terima kasi PENGGUNA ANGGARAN SELAKU PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN, dt, DHARMA SETIAWAN, M.MKes NIP. 19680305 200112 1 003,moeuran PEMERINTAH KOTA BLITAR DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR 4. Sudanco Supriyadi No. 61 Telp. (0342) 602162 Fax. (0342) 802838 ‘Website : ww. dinkes.bitarkota.go.id Email: dinkes@blitarkota.go id BLITAR 66133, Bitar, 16 Februari 2022 Nomor o27i0923PP/410.10972022 kepada Sifet Segera Yih. Sdr. CV Mitra Jaya Lampiran Percetaken dan Fotocopy Perhal Pesanan JI Sudenco Supriyadi no 29 BLITAR Berkenaan dengan Pekerjaan Belanja alat/oahan untuk keglatan kantor-alattulls kantor dan Belanja alav/bshan untuk kegiatan kantor-kertas dan cover pada sub kegistan pengelolaan jaminan kesshatan masyarekat Tahun 2022 pade tanggel 17 Februari 2022 dengan spesifikasi dan sudan termasuk pajak ‘seeuai dengan rincian pesanan sebagai berkut | HARGA No NAMA BARANG vo. | sat | saTuan | JUMLAH | @p) @P) Belanja alat/bahan untuk Kegiatan Kantor-lat tulis Kantor 1 [Baipontsindarbslpsandarbed T 5 ] puan | aa cua Binder ip joyco no TT © _| Kontak T2800 75800 3__| Binder clip joyco no 200, 2 | Kotak | 20.300) 40.600 4 _| Buku agenda keluar/masuk ky ape el aa aoe 100 | | 3__| Buku ekspedisi Kyki isi 200 [2 _[ Bash 31.900 63800 © _| Business file Daichi 940-F4 1 Tusin | 74.800 74.800 7 | Odner bantex 3 | Bush | 40.000 320.000 S_| Postitest 3 | Bush | 24.900) 198.200 3_| Trigonal clip Kenko no 2 | Dus keall | 6.00) 12.800 Belanjaalat/bahan untuk kegiatan Kantor-kerias dan cover T_| Amplop 104 PPS PPL Lt [| mk | 22,000 22.000 2 | Hivs bola dunia af 70 gr 5 Rim | 58.000 250.000 [3 _| Hvsbola dunia 70 gr (135 Rim | 52.700 790500 JUMLAH 2.007.700 Demikian atas kerjasamanya disampaikan terima kasi, PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR DYAH KUSUMAWATI S.KM NIP. 19780418 200604 2012,wounuan PEMERINTAH KOTA BLITAR DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR r \ 4 Sudanco Supriyadi No. 61 Telp. (0342) 802162 Fax. (0342) 802838 yo Website : www.dinkes.bitarkota go id Email: dinkes@blitarkota.go.id BLITAR 66433 BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN BELANJA ALATIBAHAN UNTUK KEGIATAN KANTOR-BAHAN CETAK Nomor : 027/0944/410.109/2022 Pada hari ini, Kamis tanggal Tujuh Belas bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, yang bertandatangan ditawah ini 1. dr, DHARMA SETIAWAN, M.MKes Pengguna Anggaran selaku Pejabat Pembuat Koritmen Dinas Kesehatan Kota Blitar, dalam hal ini bertindak dan atas Pemerintah Kota Bitar, yang beralamat di JI, Sudanco Supriyadi No. 64 Blitar, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. 2 Sri Yanti Pemilik, dalam hal ini bertindak untuk dan ates nama Percetakan dan Fotokopi CV Mitra Jaye, yang berkedudukan di JJ, Sudanco Supriyadi No. 28, yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan serah terima pekerjaan berupa Belanja alat tulis kantor dan kertas cover pada tanggal 17 Februari 2022 sesuai dengan Surat Pesanan Nomor : 027/0923/PP/410.109/2022 tanggal 16 Februari 2022, dari PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menerima dengan baik peleksanaan pengadaan tersebut Demikian Berita Acara Serah terima ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Percetakan dan Fotocopy ‘CV Mitra Jaya" [RA SAYA dr. DHARMA SETIAWAN, M.MKes NIP. 19680305 200112 1 003