SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN WARGA

Nomor: Istimewa

Kami yang bertanda tangan di bawah:

1. Nama : Ali Ata
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jl. T. Ben Mahmud, Gampong Hilir, Kec. Tapaktuan

2. Nama : Rika Erisa

Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. T. Ben Mahmud, Gampong Hilir, Kec. Tapaktuan
3. Nama :-
Umur :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
4. Nama :-
Umur :-
Pekerjaan :-
Alamat :-

Dengan ini kami memberikan izin kepada Dessy Obstetrieva Z, S.TTP (Apotek Lashira Medika)
yang berlokasi di Jl. T. Ben Mahmud Dusun V Gampong Hilir Kecamatan tapaktuan Kabupaten
Aceh Selatan sepanjang tidak menggangu ketentraman kami yang berdomisili di sekitar tempat
usaha tersebut.

Kami yang memberi izin:

Ke Utara dengan : Jalan Nasional

Ke selatan dengan : Area bibir pantai

Ke Timur dengan : Rumah Makan AJO PIAMAN ( ………………………….. )

Ke Barat dengan : Ruko Rika Erisa ( ………………………….. )

Demikian surat ini kami perbuat sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tapaktuan, 23 Agustus 2021

Mengetahui,
Keuchik Gampong Hilir

Ir. Irmawadi