Yayasan Al-Mizan Langensari

Sekolah Menengah Atas Islam Al-Mizan

(SMA ISLAM AL-MIZAN)
TERAKREDITASI ( A )
Badan Akreditasi Nasional Pendidikan Provinsi Jawa Barat
HEAD OFFICE: Jln Raya Timur No. 1/456, Ciborelang, Jatiwangi 45454 Majalengka, Telp. (0233) 884 283 Fax.881024
NPSN: 20247179 NSS: 302021610031 Email: smaialmizan@ymail.co.id Website : www.smaunggulanalmizan.sch.id

KEPUTUSAN
KEPALA SMAI ISLAM AL-MIZAN
NOMOR : 002/kpts/A/SMAI/AL-MIZAN/V/2022

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Menimbang : 1. Bahwa pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) di SMA

ISLAM AL-MIZAN berjalan dengan lancar dan baik.
2. Bahwa Panitia Pelaksanaan Penerimaan Siswa Baru (PSB) perlu
mengetahui, memahami tugas masing-masing dengan jelas.
Mengingat : 1. Surat edaran dari Ketua Yayasan Langensari tentang pelaksanaan
Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) di SMA ISLAM AL-
MIZAN Tahun Pelajaran 2022/2023
2. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Majalengka
Nomor : 68 Tahun 2013
3. Rapat dinas tanggal 28 April 2022 tentang Pembentukan Panitia
Pelaksanaan Penerimaan Siswa Baru (PSB) Tahun Pelajaran
2022/2023 di SMA ISLAM AL-MIZAN

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama : Panitia Penyelenggara Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) Tahun
Pelajaran 2022/2023 di SMA ISLAM AL-MIZAN
Kedua : Panitia Pelaksanaan Penerimaan Siswa Baru bertanggung jawab kepada
kepala sekolah
Ketiga : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan dibetulkan
sebagaimana mestinya
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada saat ditetapkan.

Ditetapkan : di Jatiwangi
Tanggal : 28 April 2022
Kepala SMA Islam Al-Mizan

H. M. Zaenal Muhyidin, S.Ag

Lampiran 1 : Keputusan Kepala SMA Islam Al-Mizan
Nomor : 002/kpts/A/SMAI/AL-MIZAN/V/2022
Tanggal : 28 April 2022

Penanggung Jawab : H. M. Zaenal Muhyidin, S.Ag

Ketua : Herawati Aries Utami, S.Pd
Sekretaris : Andi. A. Efendi, S.T
Bendahara : Siti Maemunah, S.Pd.I
Anggota : Enur Nuraeni Rimayah, M.Pd
: Gita Nurfalah, S.Pd
: Oyo Yahya, S.Pd.I
: Udin Rosidin, S.Pd

Ditetapkan : di Jatiwangi
Tanggal : 28 April 2022
Kepala SMA Islam Al-Mizan

H. M. Zaenal Muhyidin, S.Ag

Lampiran 2

DAFTAR PERSONIL DAN TUGAS PANITIA

PENERIMAAN SISWA BARU (PSB) SMA ISLAM AL-MIZAN
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS

1 H. M. Zaenal Muhyidin, S.Ag Penanggung Jawab - Penanggung Jawab
- Penyelenggara PPDB
2 Herawati Aries Utami, S.Pd Wakasek Kesiswaan Mengarahkan Kegiatan PPDB
3 Enur Nuraeni Rimayah, M.Pd Wakasek Kurikulum Mengarahkan Kegiatan PPDB
4 Siti Maemunah, S.Pd.I Bendahara Mengarahkan Kegiatan PPDB
5 Andi. A. Efendi, S.T Humas Mengarahkan Kegiatan PPDB
6 Herawati Aries Utami, S.Pd Ketua Koordinator Kegiatan
7 Andi. A. Efendi, S.T Sekretaris - Menyusun Program Kegiatan
- Menyiapkan Perlengkapan
Administrasi PPDB
8 Siti Maemunah, S.Pd.I Bendahara PPDB - Menerima, Menyimpan dan
Membukukan Keuangan
PPDB
- Menyusun Laporan Keuangan
PPDB
9 Enur Nuraeni Rimayah, M.Pd Anggota Koordinator Pendaftaran
10 Gita Nurfalah, S.Pd Anggota Pengolahan Data
11 Oyo Yahya, S.Pd.I Anggota Pelayanan Berkas
12 Udin Rosidin, S.Pd Anggota Pemeriksaan Berkas

Ditetapkan : di Jatiwangi
Tanggal : 28 April 2022
Kepala SMA Islam Al-Mizan

H. M. Zaenal Muhyidin, S.Ag

Lampiran 3

TUGAS KESELURUHAN
PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

1. Menyediakan loket / ruang pengajuan pendaftararan bagi calon peserta didik yang mendaftar
langsung ke sekolah;
2. Membantu calon peserta didik dalam melakukan pengajuan pra pendaftarran dan pendaftaran
yang mendaftar langsung ke sekolah;
3. Menyediakan loket/ruang verifikasi berkas;
4. Menyediakan loket/ruang pendaftaran dan perangkat pendaftaran lainnya;
5. Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan selama pelaksanaan PPDB;
6. Menerima pendaftaran calon peserta didik baru;
7. Memastikan calon peserta didik baru yang mendaftar telah memenuhi persyaratan pendaftaran;
8. Mencatat dan memberikan tanda bukti verifikasi Pra pendaftaran untuk sekolah yang melayani
Pra
pendaftaran;
9. Mencatat dan memberikan tanda bukti verifikasi pendaftaran;
10. Mencatat dan memberikan surat pencabutan berkas serta mengembalikan dokumen apabila
calon
peserta didik baru mengundurkan diri;
11. Mengumumkan calon peserta didik baru yang diterima dan yang tidak diterima;
12. Memberikan pelayanan informasi dan pengaduan;
13. Mencatat dan memberikan tanda bukti lapor diri calon peserta baru yang diterima;
14. Membuat laporan.

Ditetapkan : di Jatiwangi
Tanggal : 28 April 2022
Kepala SMA Islam Al-Mizan

H. M. Zaenal Muhyidin, S.Ag

Lampiran 4
Kuota Rombongan Belajar
Nomor : 002/kpts/A/SMAI/AL-MIZAN/V/2022
Tanggal : 28 April 2022

NO KELAS JUMLAH SISWA TOTAL

1 3 25 105

Tanggal : 28 April 2022

Kepala SMA Islam Al-Mizan

H. M. Zaenal Muhyidin, S.Ag

 PAKTA INTEGRITAS
KEPALA SEKOLAH DALAM MELAKSANAKAN PPDB
SMA ISLAM AL-MIZAN TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Nama : H. M. ZAENAL MUHYIDIN, S.Ag.,

Jabatan : Kepala SMA Islam Al-Mizan Jatiwangi
Asal Sekolah : SMA Islam Al-Mizan Jatiwangi Kabupaten Majalengka
Alamat : Jln. Raya Timur No. 1/456 Desa Ciborelang Kecamatan Jatiwangi
Nomor KTP : 3210110204740021

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya :

1. Data yang tercantum dalam Data Calon Pendaftar PPDB Tahun 2023/2023 sesuai dengan data
yang sebenarnya;

2. Titik koordinat yang tercantum dalam Data Calon Pendaftar PPDB sesuai alamat yang
tercantum dalam Kartu Keluarga

3. Nilai Rapor yang tercantum dalam sertifikat Nilai Rapor sesuai dengan Nilai Rapor

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada
unsur paksaan dari pihak manapun.

Majalengka, 24 Mei 2022

Yang membuat pernyatan,

H. M. ZAENAL MUHYIDIN, S.Ag.