Ly Was wosud sata goid vpTD RSUD TENGKU RAFIAN s Raja Keck No, 1 Sik Sinan Kode Pos 78571 2 DER KABUPATEN Sik Neue Soe) OSES SFE eae Nc Tgl. Labi rum rnme (tte ne mpl ane ‘A. PENGKAJIAN KEBUTUHAN EDUKAST Data diambil dari PENGKAJIAN DAN PERENCANAAN EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA RAWAT JALAN CPasien [) Keluarga Pasien 1 | Nilai-nilai dan Keyakinan * Penyakit merupakan : DUjian/Cobaan C1 Genetik C1 Lain-ain.. * Keputusan pemilihan pelayanan kesehatan D Sendiri C1 Keluarga O) Lain-tain.... * Keyakinan terhadap hasil terapi : CO pasrah Dakin sembuh, jika © Kontrol teratur_ © Minum obat teratur O Lain-lain * Aspek keyakinan yang perlu dipertimbangkan selama perawatan = OTidakada_O) Ada... 2_| Bicara +E Normal _ Li Gangguan bicara,sejak. 3_| Agama : O Islam kristen C) Sudha 0) Hidhu CO Protestan ‘4_| Bahasa sehari hari G Indonesia, aktif / pasif Inger, aktif/ pasit 1 Suku, sebutkan D Lain-tain sebutkan D2 Bahasa isyarat S| Perlu penerjemah (Tidak —D Ya, sebutkan... 6 | Cara belajar yang disukal 1D Menulis TD Membaca Diskusi 1D Audio-visual/gambar___C)_Demontrasi 7_| Tingkat pendidikan om Cr sMa Oso D atademi DLaintain OD sme D sarjana | Hambatan belajar ID Tidak ada Cl Ada: Di Gangguan pendengaran 0) Gangguan penglinatan O motivasi DD Emosi OG Hambatan baha OF Tokut 1 Gangguan kognitif 1D Tidak tertarik i nyeriftidak nyaman D Lain-ain.. 3 | Kebutuhan edukasi I Hak & kewajiban pasien & keluarga 1G Medis 'D Manajemen nyeri 1D Psikologis I Keperawatan |G Farmasi Prosedur 1D Nutrisi | Rehabilitas medik ID. informed consent 1D Lain-lain. ID Pengunaan alat kedokteran yang aman dan efektif, perawatan (spesifik) CO Cucitangan yang benar Waktu kontrol dan pengunaaan obat-obat Okerohanian A. PEMBERIAN EDUKAS! Pemberian Edukasi {. ID Dokter Ddietisien ID Perawat Di Terapi rehabiltasi ID idan i ustad /Pernuka agama ID rohaniawan Cl Apoteker Or Ope 1D Lain-lain .. Sik, " Mengetahul, Yang melakukan pengkajian, Dokter (DPIP) Perawat/Bidan Rev-00/2019 RM: 3.1/RM-R) Adori4 “terima kosih tas kerjasamonya teloh mengislformutr dengan benar dan jelas” Scanned with CamScannerA PASIEN JAN KELUARG! PENGKAJIAN DAN PERENCANAAN EDUKASI PASIEN D RAWATJALAN TID ' Troy Metode & Tingkat | Tel/Jam &Pasien/ name No Penjelasan Buea” Media | Evaluasi | pemahaman keluarga | ¢. dukator urasi pasien 1 | Hakan Kewajfoan pasien dan [Uindiida eater Mampw —— (OSudah keluarga (MR) rieeskan | mengert 2. Jam Loket Pendattaran ecokiet point: 1. Senin-Kamis [or tetompok Peake lare 07.30s/d 12.00 WiB tember : 2. Jum’at-Sabtu [0 Ceramah Pst ie 07.305/d11.30Wi8 Lassie . ». Jam Pelayanan poli ‘ia 1. Senin~amis bemonstast 08.00 5/4 Selessi 2 Jum’at-sabtu 08.00/¢ Seesat €.Berpartsipas! dalam proses asuhan/perawatan Z| Medis (sorter) ‘have BTeatet —Wrampu [i Sodan '@ Diagnosa, penyebab, tanda Frenjelaskan | mengerti dan gejala retain: Hasil pemeriksaan fb etm 7 Jp eduastuone — wor BL Pengobatan Bcermn |" fc 4. Rencana dan hasit pawio jad ©. Komplikasi yang mungkln wut (oe terjadi BB oemenstasi by f. Hasil asuhan_medis yang tidak diharapkan ce & Asuhan fanjutan dirumah he Resiko medis akibat asuhan rmedis yang belum lengkap 2.1 | Medis — (dokter)/ika — pindah [0 individu Pleafiet — Mampu ‘Sudah ‘uangan/ganti dokter) ome fmt | merce a, Diagnosa, bab, tanda pocket es Ganga fa keompok os fasasanuone b. Has pemertaan tanter bb, © Tindakan — medis_——& ba ceramah : lnc pengobatan audio Od 4. Rencana dan hasil wil le . Komplikasi yang mungkin P Deronstasi GF terjadi f. Hasil asuhan medis yang Pe tidak dinarapkan & Asuhanlanjutan drumah fh Resiko medis akibat asuhan meds yang belum lengkap [2.2 | Medis (dokter)/Jika—pindah [0 individu P teafier fampa ‘Sudah rvangan/ganti dokter) Le eoouer tian | renee 2, Diagnosa, penyebab, tanda at | pote dan gejala Pee a peste wane Hasil pemeriksaan Leas b. © Tindskan—medis.—& [a ceramah c pengobstan fawo fod 4. Rencana dan has vl oe fe. Komplikasi. yang mungkin [2 Demonstrasi lar terjadi f. Hasil asuhan medis yang 8 tidak diharapkan 8. Asuhan lanjutan dirumah Resiko medis akibat asuhan medi yang belum lengkap Scanned with CamScannerinformed Sonar ‘Samburgan penghajan dan perencanaanedkas pasien dan keluarga pasien raat alan 2. fondiipesen | PRM PSI flags san b Usulan pengobatan Booklet int = m| eee Nama individu: yang PP Kelompok joa [D Edukas! ulang. memberikan pengobatan tembar bb. 4. Potensi — manfaat dan o i Keturarean Pceamah pe eee oe ase fo Kemungkinankeberhasilan fi Demonstasi _ malta yang oma “yang mung : 31 Informed Consent (dokter/jika [individu jieafiet fampu ‘Sudah indah ruangan/ganti dokter), fr renjelaskan | mengerti 2. Kong panes ect Pat b. Usulan pengobatan Kelompak ‘ ‘asi lane © Nama. adhd yang Biss” Pe ‘memberikan pengobatan fy bate a 4, Potensi — manfaat dan |“ log reuanan pase &. Kemingin atest bomantns es f. Kemungkinan keberhasilan & Kompiasi" yang mungkn 8 teria, 4 _ | Reperawatan (perawatbidan) [Daiwa [teat Hamp Sodan a. Pendidikan tentang: jelastan | mengerth 1. Orientasi pasien baru Booklet oink: 2 Resiko pasien jatuh Kelompok 7 fo edotas lane 2B Admiseastobat tenor fo, 4 Rajon pani , betas age hints fea Perawatan yang ciberikan woul We 4, Atala yont pers [Demons Bs distaptandlcumah Bf . Sumbersumber pelayanan Be Ieschetan& omnis f. Waktu kontrol © Paton obati = bet diruman h_Ssuhan arta rumah ieee a (perawat/bidan)/(jika pindah renjelaskan | mengerti = pas ews | a. Pendidikan tentang PP Kelompok: btembar a Edukasi utang 1. Orientasi pasien baru balk Db, 2. Resiko pasienjatuh a ceramah lac 3. Aamisrast bat haw pe 4 fujukan ere b. Keamananlingkungan [2 Demonstrast br ¢._Perawatanyone dei Ee d. Alat-alat yang loh isiapkan di rumah @. Sumber-sumber pelayanan kesehatan & dikomunitas {Waktu oneal g Pengunaan obat - obat dirumah_ h._Asuhan lanjutan dirumah 5 hana RPOTENERT rae eas amps a. Nama obat dan kegunaanya oe — mengerti secara efeh any 7 b. Efek samping obat Kelompok [ie ° lo eéukasi vane : c. Aturan pemaksian ia . d._Jumlah obat yang diberikan |aceramah loc e. Potensi interaksi antar obat Audio lod yang diresepkan wut (oe f. Potensi antar obat dengan [0 Demonstasi lay mmakanan | Pengunaan alat meds yang aman [Oindividu — PlLeafet _Nampu [OSudah Se ero: Eitebesek Gites froedamon | orgeed *Keamanan dan efektivitas (0 Ceramah Lembar pasikan peralatan medis balk Edukasi lang. i ‘aan Rev-00/2019 Scanned with CamScanner‘sambungan pengkajan dan perencanaan edvkasipasien dan kelvarg pasien raya 7 | Novas ey Tnahida teat — prampo _—josvdah 2. Status git [a Kelomaok booklet frenetaskan | mengert 'b. Pelayanan makanan RS (0 Cerarah ember pas © Diet selama perawatan Demonstrasi | bali, Da, Ob, i Edokasi lang 4. Diet dirumah, vedo |e, Od. 8 ‘Manajemen Nyeri (OPJP) individu leaflet fampu [Osudan 2. Non farmakolog! let frerielastan | mengert 1. Teknik relaksasi (nafas [OXelompok — lembar Point: dalam) , balk Da, Ob, [Dtdvkasiuiang 2. Distraksi, dit Piceramah ee ane b. Farmakoiogh inane frezemew ont: a1? 8:1 | Manajemen Nyen (OPIP) indiida —Fteafet —ampu [Suda © Non tarmakolog et erielasan | menget 3. Tekrik relaksasi (nafs [OXelomeok — Blembar point: dalam) botk oa ab, fatdutas lng 4. Distraksi, dil [Pceraman (acer amp 4% Farmatto! foenonaa aa ont: joi, o 2 9 | Rehabiltas medik Piraiica Beater —Waampo ——Osaaan 2. Fisiotrapi Booklet erielasan | mengert b. Okupasi therapy embark ©. Teraplwicara tak fendemonst (a Edveastutng eaten ce [nro Demons aah be De od 30 | @ Gud tangan yang benar Plndiiga Beater —fromsu ——sodar (ppi/perawat/bidan) Booklet —_ fmendemons- | mengerti b. tka Kelompot itemtar frsskan ° a atk fatasi ving ‘batuk(PPl/Perawat/Bidan) Iceramah —_Dinformed consent, Demonsasi fp Auto sual 11 | Psikologis: ingividy Leaflet fampu [Suda (perawat/bidan/kelvarga} Bookiet frerielasian | mengert 2. Penerimaan penys Kelompok — tembar Point: b. Pengembanganemosizott [revanyy fyb, 22 ([Bestaig © Penyelesaian masaleh yg. ‘ea: be spesifik coping +) Bioemonstrasi loa 4. Konselingberita buruk loe Eduiasi dan pelatinan untuk pasien yang rencana pulang. 12 Prosedur perawatan(spesifit) indy Pleat Nampa SSodan 3. Perawatan uke frerizastn | monger ipecowattuaan) foretomook root fe focautast ane ; frendemonst Perawatan—taieostom biceaman — buembar famitmetst (071) por ‘cPenyuntikan insulin {OPIP) — lapemonstrasi be 4. Pemberian bat _inhalasi ne (PsP) vl = be fe. Pemberian makan lewat NGT DS (perawat/bidan) Oe TB | Reroharian ——_(uxtad/pemuta individu (Bian agama} [aketompok merger = Kesiapan —pasien dan [7°er#mah [PEdukas!ulang keluarga ——_-menghadapi kematian Rev-00/2019 RM:3.1/RM-RI 4 daria “terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir dengan benar dan jelas” Scanned with CamScanner