Karu : Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh alhamdulillahirobbilalamin pada

kesempatan siang hari ini kita akan melakukan hand over atau timbang terima sebelum kita
memulai alangkah baiknya kita berdoa terlebih dahulu ..berdoa dipersilahkan…selesai
baik untuk mengawali hand over ataupun timbang terima. Pada kesempatan kali ini kita akan
memperdengarkan laporan asuhan keperawatan dari tim pagi
Katim 1 Pagi : Disini saya akan melaporkan kondisi pasien Ibu S usia 26 Tahun, di rawat dengan
dx. Medis Gastritis , Keluhan nyeri pada ulu hati, mual dan tidak nafsu makan. Skala nyeri 6, BB : 48
Kg. Klien terpasang Infus sejak 4 hari yang lalu. Klien mengatakan bahwa penyakitnya sering kambuh
dan menanyakan apa penyebab penyakitnya, Kami tim 1 pagi merumuskan diagnose nyeri akut dengan
asuhan keperawatan yaitu mengajarkan relaksasi napas dalam dan pemberian analgesik
S : Klien mengatakan nyeri nya berkurang menjadi skala 3
O : klien tampak lebih tenang dan tidak meringiris lagi,
A : untuk masalah nyeri teratasi sebagian,
P : rencana selanjutnya kaji skala nyeri dan konsultasikan ke dokter mengenai pemberian analgesiknya
perlu di berikan lagi atau tidak
Selanjutnya untuk dx.kep masih dengan ibu S karena mengeluh mual yaitu kami melakukan asuhan
keperawatan manajemen mual setelah di anjurkan untuk menghindari terlebih dahulu bau yang
menyengat, sudah dianjurkan untuk makan tinggi karbohidrat dan rendah lemak serta pemberian
antimetik oleh dokter
S : Klien mengatakan keluhan mual nya sudah berkurang tidak merasa mual lagi
O : Klien tampak lebih tenang dan mulai mau makan sedikit tapi sering
A : Masalah mual teratasi
P : tetap pantau dan manajemen mual jika rasa mual muncul lagi
Dx. Kep ketiga yaitu defisit pengetahuan karena ibu S menanyakan mengenai penyakit nya yang sering
kambuh dan apa penyebab nya setelah kami lakukan asuhan keperawatan yaitu pendidikan kesehatan
mengenai penyakitnya
S : Klien mengatakan sudah mulai paham mengenai penyakit yang di derita nya
O : Klien tidak bertanya-tanya lagi
A : Masalah defisit pengetahuan teratasi
P:-
Selanjutnya ada pasien Tn. J, 18 Tahun, di rawat dengan Fraktur Femur kanan (post Op hari ke 2) .
Keluhan nyeri area operasi, skala nyeri 7. Pasien hanya berbaring di tempat tidur dan semua kebutuhan
makan dan minum dibantu oleh ibunya. Pasien mengatakan khawatir dengan kondisi kakinya. Kami dari
tim 1 pagi merumuskan diagnosa Nyeri akut dan kami sudah melakukan asuhan keperawatan manajemen
nyeri berupa relaksasi napas dalam dan pemberian analgesik
S : Klien mengatakan masih nyeri setelah rekasi dari obat nya hilang
O : Klien masih tampak mengeluh nyeri
A : Masalah nyeri belum teratasi
P : Kaji skala nyeri secara kontinue dan konsultasikan ke dokter apakah dosis analgesik nya perlu di
tambah atau tidak
Dx. Kep kedua untuk Tn. J yaitu gangguan mobilisasi, setelah di lakukan asuhan keperawatan
menganjurkan keluarga untuk selalu mendampingi klien dan belajar untuk imobilisasi dini
S : Klien mengatakan senang ada keluarga yang bisa membantu jika memerlukan sesuatu dan klien
mengatakan sudah belajar melakukan imobilisasi dini sedikit-sedikit
O : Klien tampak kesusahan jika melakukan aktifitas sendiri
A : Masalah imobilisasi masih terbatas akibat frakur
P : Pantau dan selalu anjurkan keluarga bisa membantu jika klien memerlukan sesuatu
Dx. Kep ketiga masih dengan Tn. J Yaitu ansietas, setelah di lakukan asuhan keperawatan untuk
mengungkapkan perasaan khawatir nya kepada keluarga maupun perawat yang berjaga dan relaksasi
S : Klien mengatakan lebih tenang setelah mengungkapkan perasaan nya
O : Klien tidak tampak cemas berlebih lagi
A : Ansietas klien teratasi
P : Anjurkan keluarga untuk selalu menemami klien.
Karu : Bagimana katim 1 siang apakah ada yang ingin dikonfirmasi?
Katim 1 siang : belum ada
Karu : Baik kalau tidak ada bisa di lanjutkan katim 2 pagi untuk menyampaiakan hasil asuhan
keperawatan nya selama 1 shif
Katim 2 pagi : Disini saya akan melaporkan kondisi pasien Pasien Tn.M, 35 tahun di rawat
dengan dx. medis post laparatomi. Terdapat luka op pada abdomen, pasien mengeluh nyeri pada
luka dan tidak nafsu makan. Terpasang NGT. Pasien mendapat Terapi cefadroxil 3 x 1 gram
dan Antarain 3 x 1 ampul . terpasang infus di lengan kiri hari ke 5. Tim 2 pagi merumuskan
diagnosa nyeri akut, setelah kami lakukan asuhan keperawatan yaitu mengajarkan relaksasi napas,
menganjurkan untuk mengalihkan nyeri dengan mendengarkan musik dan pemberian analgesik
S : Klien mengatakan nyeri nya berkurang menjadi skala 3
O : klien tampak lebih tenang dan tidak meringiris lagi,kami tim 2 pagi sudah memberikan terapi
cefadroxil 3 x 1 gram dan Antarain 3 x 1.
A : untuk masalah nyeri teratasi sebagian,
P : rencana selanjutnya kaji skala nyeri dan konsultasikan ke dokter mengenai pemberian analgesiknya
perlu di berikan lagi atau tidak
Dx. Kedua Tn. M yaitu resiko infeksi setelah dilakukan asuhan keperawatan yaitu perawat selalu mencuci
tangan dan tetap mempertahankan teknik aseptik dalam tindakan penggantian perban
S : Klien mengatakan tidak ada tanda infeksi di luka operasinya
O : Tidak tampak tanda infeksi pada luka operasi maupun infus
A : Risiko infeksi tidak terjadi
P : Pertahankan teknik aseptik dan kaji luka operasi
pasien Tn T usia 21 tahun, dx. Medis Asma Bronchiale. pasien mengeluh sesak nafas dan batuk
berlendir, dx. Kep nya yaitu bersihan jalan napas tidak efektif setalah dilakukan asuhan
keperawatan di anjurkan posisi semi fowler, dilakukan nebulizer dan terpasang oksigen
S : Keluarga klien mengatakan napas nya tidak ada suara lagi
O : Klien tampak lebih tenang dan nyaman posisi semi fowler
A : Masalah belum teratasi
P : Kaji posisi klien masih nyaman posisi semi fowler atau mau fowler, lakukan nebulizer jika
masih terdapat banyak lendir, monitor frekuensi napas secara berkala.
Katim 2 pagi : sudah cukup dari kami tim 2 pagi, apakah ada yang ingin di konfirmasi dari tim 2
siang ?
Katim 2 siang : Untuk Tn. M tadi infus nya sudah 5 hari ya, jadi sebaik nya di lakukan
pemasangan infus lagi karena sudah lebih dari 3 hari ?
Katim 2 pagi : boleh jika ingin di lakukan pemasangan ulang shif pagi belum melakukan
pemasangan ulang karena pas di cek kondisi infusnya masih bagus tidak ada hematum
Karu : bagiamana apakah masih ada yang ingin di konfrimasi atau sudah cukup ?
Katim 2 siang : Sudah cukup bu
Katim 2 pagi : baik saya rasa sudah cukup untuk lebih lanjut kita akan melakukan klarifikasi ke
pasien
Ruang pasien
Katim 1 pagi : Assalamualaikum Ibu gimana kondisinya Hari ini Ibu
Pasien : Alhamdulillah baik bu
Katim pagi : sudah sarapan Ibu
Pasien : sudah bu,
Katim 1 pagi :Saya yang jaga pagi tadi ya bu ,,hari ini kami akan melakukan operan untuk
memperkenalkan Shift siang yang akan berjaga dari nanti jam 14.30 sampai jam 21.30
Katim 1 siang : perkenalkan saya .., perawat yang berdinas siang bagaimana kondisinya saat ini
masih mual ?
Pasien : Sudah tidak sus
Katim 1 pagi : apakah masih ada yang ingin diklarifikasi dari tim jaga siang?
Katim 1 siang : sudah cukup
Katim 1 pagi : semoga ibu lekas sembuh ya,, nanti setelah shift pagi selesai akan dihandle
langsung oleh perawat shif siang ya bu?
Pasien : baik bu
Katim 1 pagi : baik kalau begitu kami pamit semoga bisa segera sehat kembali, kami pamit dulu
ke ners station ya bu, selamat istirahat …
Ruang Pasien
Katim 2 pagi : Assalamualaikum pak gimana kondisinya Hari ini?
Pasien : Alhamdulillah baik bu
Katim 2 pagi : sudah makan?
Pasien : sudah bu,
Katim 2 pagi :Saya yang jaga pagi tadi ya pak ,,hari ini kami akan melakukan operan untuk
memperkenalkan Shift siang yang akan berjaga dari nanti jam 14.30 sampai jam 21.30
Katim 2 siang : perkenalkan saya .., perawat yang berdinas siang bagaimana kondisinya saat ini,
apakah infus nya macet atau ada bengkak?
Pasien : Tidak sus lancar aja
Katim 2 siang : infus nya sudah 5 hari ya pak jadi nanti akan di lepas dan akan kami konsulkan
ke dokter untuk pemasangan ulang untuk menghindari infeksi
Pasien : Baik sus
Katim 2 pagi : apakah masih ada yang ingin diklarifikasi dari tim jaga siang?
Katim 2 siang : sudah cukup
Katim 2 pagi : semoga bpk lekas sembuh ya,, nanti setelah shift pagi selesai akan dihandle
langsung oleh perawat shif siang ya pak?
Pasien : baik bu
Katim 2 pagi : baik kalau begitu kami pamit semoga bisa segera sehat kembali, kami pamit dulu
ke ners station ya bu, selamat istirahat …
Karu : Baiklah demikian tadi timbang terima atau Handover kita. Pada kesempatan kali ini kita
cukupkan dengan mengucapkan Hamdalah …alhamdulillahirobbilalamin. Terima kasih
atas kerjasamanya kepada tim perawat shif sore saya ucapkan selamat bekerja dan juga untuk
tim perawat pagi bisa hati-hati Selama perjalanan dan selamat sampai rumah
kita akhiri cukup sekian terima kasih. Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh