TUGAS DOKUMENTASI KEBIDANAN

TENTANG SOAP

DIBUAT OLEH KELOMPOK 4 :

1. FEBRIYANTI (2115201008)
2. SUVINA MUTIARA(2115201024)
3. MELLA RAMADHAN(2115201012)
4. RACHEL ARISVA
5. RIRI ARIANI
6. PARHANI PUTRI

DOSEN PENGAMPU :

ARFININGSIH DWI PUTRI, M.KEB

PRODI SARJANA KEBIDANAN

STIKES ALIFAH PADANG

TAHUN 2022/2023
 Menajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil, Ny”D”G3P2A0H2

Dengan Usia Kehamilan 34-35 Minggu di PMB Ratih

Pada Tanggal : 20 Juni 2022

Subjektif Objektif Assesmen Planning

Tanggal: 1.HPHT : 9 Oktober 2020 Diagnosa : P:Jelaskan tentang hasil
TP: 16 Juli 2021 Ibu hamil G3P2A0H2, usia pemeriksaan
20 Juli 2022 2.TTV kehamilan 34-35 minggu, I:Menjelaskan tentang hasil
Pukul : 11.00 wib  TD120/70mmHg Multipara, janin hidup,tunggal, pemeriksaan dan hasil
 N : 75×/menit intrauterine, puka, keadaan jalan pemeriksaan keadaan ibu dan
Ny.Dian:33 tahun  P : 25×/menit lahir k/u ibu dan janin dalam janin, berdasarkan hasil TTV
 S : 36,5°c batas normal. dan DJJ+, tidak adanya
masalah.
Data Subyektif : 3.Pemeriksaan umum Dasar : E: Ibu mengerti dan sudah
1.Ibu mengatakan  BB sebelum hamil : 59 1.Djj+ dan ibu mengatakan mengetahui hasil pemeriksaan.
inginmemeriksakan kg kehamilan ke 3.
kehamilan  BB sekarang : 74 kg 2.Hpht tanggal : 9 Oktober 2020 P:Jelaskan tanda-tanda bahaya
2.Ibu mengatakan  TB : 165 cm 3.Djj+, frekuensi 130×/menit , TM III
HPHT : 9 Oktober  IMT : 22,38 irama teratur, intensitas kuat. I: Menjelaskan tanda-tanda
2020 4.Teraba 2 bagian besar bahaya TM III :
4.Inspeksi : (Bokong dan kepala). Mual muntah berkepanjangan,
3.Ibu mengatakan
1.Besar perut sesuai usia 5.Pada saat palpasi ibu tidak nyeri perut, sakit kepala
ini anak ke 3
kehamilan, tidak ada striae, merasakan nyeri. berkepanjangan, panas
4.Ibu mengatakan
ada libra. 6.Pada saat leopold II teraba menggigil, penglihatan kabur,
pertama kali
merasakan puka. rasa gatal pada vulva, vagina
5.Pemeriksaan Leopold 7.Pada saat leopold III teraba dan sekitarnya nyeri,
pergerakan janin
 Leopold I : Tfu 3 jari keras, bulat, melenting, kemerahan, oedema, serta
usia 5 bulan
di bawah px, teraba kemungkinan kepala janin. tegang pada tungkai.
bundar, tidak 8.Keadaan jalan lahir normal E: Ibu sudah tau dan bisa
melenting,kemungkina berdasarkan riwayat kehamilan mengulang 7 dari 10 tanda-
n bokong. yang lalu. tanda bahaya TM III
 Leopold II : Sisi kiri 9.Ttv dalam batas normal.
teraba tonjolan- P: Jelaskan pola istirahat ibu
tonjolan kecil Masalah : I: Menjelaskan pola istirahat
kemungkinannya ibu, karena ibu hamil dengan
ekstremitas janin. Sisi Tidak ada usia yang cukup lanjut ibu
kanan teraba panjang dianjurkan mengurangi
memapan, Kebutuhan : aktivitas, tidak bekerja yang
kemungkinan 1.Jelaskan hasil pemeriksaan. berat, dan perbanyak istirahat
punggung janin. 2.Jelaskan tanda-tanda bahaya E:Ibu mengerti dengan pola
 Leopold III : Bagian TM III. istirahat ibu
bawah perut teraba 3.Jelaskan pola istirahat ibu.
keras, bulat, dan 4.Jelaskan persiapan persalinan. P:Jelaskan persiapan
melenting, 5.Jelaskan pemberian tablet FE. persalinan
kemungkinannya 6.Jelaskan tentang jadwal I:Menjelaskan persiapan
kepala belum masuk kunjungan ulang. persalinan :Nantinya akan
PAP. bersalin dengan siapa,dimana,
pendamping, persalinan siapa,
calon pendonor darah siapa,
6.Djj : transportasi dan tabulin Seperti
 Intensitas : kuat popok, pembalut ibu, serta
 Irama : Teratur baju-baju harus sudah
 Frekuensi : 130×/i disiapkan.
1. MCD : (27-13) ×155 = E:Ibu sudah mengetahui apa-
2170 mg apa saja yang harus
dipersiapkan untuk persalinan.
7.Data penunjang :
Tidak ada P:Jelaskan pemberianta blet
FE.
I:Menjelaskan pemberian
tablet FE :
Digunakan untuk
meningkatkan Hb pada ibu
hamil, diminum 1×sehari,
diminum pada saat malam
hari, bisa meminumnya
dengan air putih, jangan
dengan kopi atau teh karena
akan mengganggu absropsi
dari tabletnya, efek
sampingnya yaitu mual
muntah dan dapat
menyebabkan konstipasi dan
BAB menjadi hitam, ibu harus
banyak mengkonsumsi
sayuran
E:Ibu mengerti dengan
pemberian tablet FE

P:Jelaskan jadwal kunjungan

ulang.
I:Menjelaskan jadwal
kunjungan ulang :Ibu
berkunjung 2 minggu lagi atau
jika terdapat tanda-tanda
bahaya atau tanda bersalin.
E:Ibu akan datang sesuai
dengan yang disampaikan oleh
bidan.