IDENTITAS
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
No. Telepon :
Alamat Email :
Agama :
Status Pernikahan :
Jabatan / Pekerjaan saat ini :
Perusahaan / Organisasi :
Jabatan Atasan :
KELUARGA
1. Orang Tua
Orang Tua Ayah Ibu
Nama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
2. Urutan Keluarga
No. Pendidikan/ No. Pendidikan/
Kakak (L/P) Usia Adik (L/P) Usia
Urut Pekerjaan Urut Pekerjaan
PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal
Jenjang Nama Sekolah Jurusan Tempat ...s/d... Keterangan
SMU
Akademi
Universitas
Master
KEMAMPUAN BAHASA
PEKERJAAN
2/4
PSY & HR MANAGEMENT SERVICES
Gambarkan posisi Anda saat ini dalam bentuk struktur organisasi perusahaan !
(1 tingkat/level dibawah Anda – Anda dan jabatan lain yang setara, serta 2 tingkat/level langsung diatas Anda)
Apa yang Anda rasakan paling menarik dalam memikul tanggung jawab jabatan saat ini ?
Apa yang Anda tidak sukai dalam memikul tanggung jawab jabatan pada saat ini?
3/4
PSY & HR MANAGEMENT SERVICES
Pernahkah Anda merasa kecewa / gagal ketika bekerja? Jika pernah, kapan? Jelaskan?
Hal apa yang dapat membuat Anda merasa sangat marah ? Apa yang Anda lakukan saat merasa marah ?
KEADAAN DIRI
4/4
PSY & HR MANAGEMENT SERVICES
LAIN – LAIN
............................, .........................................
( ..................................................................... )
5/4