Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Postnatal Pada Ny.

Y Dengan
Prioritas Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri Pada Ibu Melahirkan Di
Ruang KIA Puskesmas Kawalu Kota Tasikmalaya

Di Susun Oleh :
Nama : Irna Nurlela
NIM : MB1218027

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA TASIKMALAYA
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Irna Nurlela

NIM : MB1218027
Tanggal Pengkajian : 07 September 2020

I. DATA ANAMNESA
A. Identitas Klien
Nama : Ny. Yuni
Umur : 35 Tahun
Alamat : Kp.Ciwangsa, Rt/Rw 02/01, Kec Tanjung
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status Pernikahan : Kawin
Pekerjaan : IRT
Diagnosa Medis : Ny.Y Merasa Perutnya Mules
No Medrek : 6155942
B. Penanggung jawab
Nama : Tn. Ali
Umur : 39 Tahun
Alamat : Kp.Ciwangsa, Rt/Rw 02/01, Kec Tanjung
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status Pernikahan : Kawin
Pekerjaan : Bertani
Hubungan dengan klien : Suami

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama
Ibu datang berkunjung dengan keluhan merasa perutnya mules.
B. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan perutnya mules, mual muntah yang lama, rasa lelah, rasa gatal
pada vulva dan sekitarnya.
C. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ny. Y tidak pernah memiliki riwayat penyakit dahulu.
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga Ny.Y tidak memiliki penyakit menular
E. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan
 No Tempat Hasil Jenis Penyulit Jenis Hidup/Mati
Partus Kehamilan Persalinan Kelamin Usia
1. Bidan Perinium Spontan, Bidan Laki – Hidup
(+) utuh, belakang laki
robekan kepala
tingkat 1

F. Pola Kebutuhan Dasar

Kebiasaan Saat ini
Makan Makan sehari – hari biasa : Nasi +
sayur + lauk dengan frekuensi 3x1
perubahan makanan yang dialami
(termasuk ngidam, nafsu makan, dll)
Minum Minum 2 botol (1200cc). pasien tidak
mual muntah.
Eliminasi BAB Pada pengkajian pasien mengatakan
sudah BAB 1 kali tadi pagi
BAK Lebih sering
Istirahat Pasien mengatakan biasa tidur selama
7 jam. Pada saat dilakukan pengkajian,
pasien mengatakan tidak bisa tidur
karena perutnya terasa sakit.
Ambulasi
Personal Hygiene

G. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Penampilan umum
Kesadaran