Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN UNIT KEGIATAN MAHASISWA (UKM)

POLITEKNIK AL ISLAM BANDUNG

Nama : Deryfo Reza Fahlevi


NPM : TRO/15/01042
Program Studi : Radiologi
Alamat : Perum PMI 1 Kec.Kotabaru, Kab.Karawang
UKM yang diminati : Badminton & Volly
Beri tanda (√) pada kolom
1 Padus
2 Akustik
3 Tari
4 Futsal
5 Badminton √
6 Aikido
7 PEC (POLAIS English Club)
8 Volly Ball √

, 2020

(Mahasiswa/i)

Anda mungkin juga menyukai