Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sari Dewi Mahayu Diah S


Tempat Tanggal Lahir : Solo, 09-09-1974
NIK : 3674034909740006
Alamat : JL. Camar XXIV Blok AX 12 RT 010 RW 008 Pondok
Betung Pondok Aren Tangerang Selatan
No Telp : +47 480 18 480 / 081317731003

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa, dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : Ayu Sarah Sukma Lestari
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 11-11-1986
NIK : 3674035111860006
Alamat : JL. Camar XXIV Blok AX 12 RT 010 RW 008 Pondok
Betung Pondok Aren Tangerang Selatan
No Telp : 081212102389
Hubungan : Keponakan
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

--------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------
1. Untuk dan atas nama serta mewakili Pemberi Kuasa untuk melakukan
Pengurusan Pergantian Kartu ATM Bank Mandiri dengan nomor 4097 6628
1733 6640 atas nama Pihak Pertama yaitu Sari Dewi Mahayu Diah S dengan
No Rekening 9000006971320 cabang KC Tangerang Bintaro Sentra 16400
2. Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa diberikan hak dan
wewenang untuk memegang kartu ATM & Buku Rekening Mandiri dan
menarik dana untuk digunakan melakukan transaksi kepemilikan properti,
asset selama Pemberi Kuasa tidak tinggal di Indonesia
3. Pemberi Kuasa dengan ini menyetujui dan menegaskan setiap dan/atau
seluruh tindakan yang diambil dan dilakukan oleh Penerima Kuasa, termasuk
akibat hukum yang timbul karenanya adalah tanggung jawab saya Pemberi
Kuasa dan membebaskan Bank Mandiri serta seluruh pegawai dari resiko
hukum yang timbul di kemudian hari.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Oslo, 5 Juli 2021


Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Sari Dewi Mahayu Diah S Ayu Sarah Sukma L

Anda mungkin juga menyukai