DEWAN AMANAT MAHASISWA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
J l . T a m an s a ri N o. 1 T l p. ( 0 22 ) 4 2 0 3 3 6 8 F a x. ( 0 2 2 ) 4 2 0 1 8 9 7 B a

Nomor : 046/DAMFK/XI/2022
Lampiran :
Perihal : Permohonan Dana

Yth.
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Bandung
Prof. Dr. dr. Nanan Sekarwana, Sp.A.(K), MARS
di Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Segala Puja dan Puji hanya untuk Allah SWT. Shalawat dan Salam semoga tercurah kepada
junjungan kita Nabi Muhammad SAW, keluarganya, sahabatnya, dan kita sebagai pengikutnya.
Aamiin.
Bersama dengan surat ini kami selaku Dewan Amanat Mahasiswa Fakultas Kedokteran
Unisba bermaksud memohon bantuan dana sejumlah Rp1.800.000,00 untuk kelangsungan kegiatan
program kerja DAM FK Unisba untuk periode 2021-2022 dengan rincian biaya terlampir
Demikianlah surat permohonan dana ini kami ajukan. Atas perhatian, partisipasi, dan
kesediaannya kami ucapkan “Jazaakumullah Khoiron Katsira”.
Wassalammu’alaikum Wr. Wb

Bandung, 28 November 2022

 DEWAN AMANAT MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
J l . T a m an s a ri N o. 1 T l p. ( 0 22 ) 4 2 0 3 3 6 8 F a x. ( 0 2 2 ) 4 2 0 1 8 9 7 B a

DEWAN AMANAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM

BANDUNG PERIODE 2021-2022

Ketua DAM FK Unisba Sekretaris DAM FK Unisba

Periode 2021-2022 Periode 2021-2022

Pahmi Firman Fauzi Widia Nurul Aidah

NPM. 10100119009 NPM. 10100120200

Kasie. Kemahasiswaan dan Alumni

Fakultas Kedokteran Unisba

Yucky Ardiansyah, AMd

Menyetujui,
Wakil Dekan III
Fakultas Kedokteran Unisba

Dr. dr. Zulmansyah, Sp.A,M.Kes

 DEWAN AMANAT MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
J l . T a m an s a ri N o. 1 T l p. ( 0 22 ) 4 2 0 3 3 6 8 F a x. ( 0 2 2 ) 4 2 0 1 8 9 7 B a

LAMPIRAN

DANA PENGAJUAN DANA KEMAHASISWAAN

RANCANGAN ANGGARAN BIAYA MMFK 2022

A. Anggaran Dana

Rencana Pemasukan

No. Keterangan Jumlah

1 Dana Kemahasiswaan Rp1.800.000,00

Total Rp1.800.000,00

Rencana Pengeluaran

No. Keterangan Jumlah

1 Kesekretariatan Rp150.000,00

2 Acara dan Lapangan Rp50.000,00

3 Humas Rp100.000,00

4 Pubdok Rp300.000,00
 DEWAN AMANAT MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
J l . T a m an s a ri N o. 1 T l p. ( 0 22 ) 4 2 0 3 3 6 8 F a x. ( 0 2 2 ) 4 2 0 1 8 9 7 B a

6. Konsumsi Rp1.200.000,00

Total Rp1.800.000,00
 DEWAN AMANAT MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
J l . T a m an s a ri N o. 1 T l p. ( 0 22 ) 4 2 0 3 3 6 8 F a x. ( 0 2 2 ) 4 2 0 1 8 9 7 B a

B. Rincian Pengeluaran dan Justifikasi

1. Kesekretariatan

No Tanggal Keterangan Satuan Harga Jumlah

1. Map Batik 3 buah Rp 15.000,- Rp 45.000,-

2. Print - - Rp 105.000,-

Total Rp 150.000,-

2. Acara dan Lapangan

No Tanggal Keterangan Satuan Harga Jumlah

1. Print kertas - - Rp 50.000

Total Rp 50.000,-

3. Humas
 DEWAN AMANAT MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
J l . T a m an s a ri N o. 1 T l p. ( 0 22 ) 4 2 0 3 3 6 8 F a x. ( 0 2 2 ) 4 2 0 1 8 9 7 B a

No Tanggal Keterangan Satuan Harga Jumlah

1. OB lantai 1 - Rp 100.000 Rp 100.000

Total Rp 100.000

4. Publikasi & DOkumentasi

No Tanggal Keterangan Satuan Harga Jumlah

1. Cetak Ukuran 1 (4x2) Rp 300.000; Rp 300.000

Banner

Total Rp 300.000

6. Konsumsi

No Tangga Keterangan Satuan Harga Jumlah

l
 DEWAN AMANAT MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
J l . T a m an s a ri N o. 1 T l p. ( 0 22 ) 4 2 0 3 3 6 8 F a x. ( 0 2 2 ) 4 2 0 1 8 9 7 B a

1. Aqua Dus 3 Rp50.000 Rp 150.000

2. Konsumsi 30 Rp 35.000 Rp 1.050.000

( Dalaraos )

Total Rp 1.200.000