FORMAT BUKTI FISIK INSTRUMEN EDM TIAP INDIKATOR

"ASPEK BUDAYA MUTU"

A.1 B.1 C.1 D.1 E.1

POKJAWAS MADRASAH
A.2 B.2 C.2 D.2 E.2 KABUPATEN MOJOKERTO
TAHUN 2021

A.3 B.3 C.3 D.3 E.3

A.4 B.4 C.4 D.4 E.4

A.5 B.5 C.5 D.5

A.6 B.6 C.6

A.7 C.7
 REKAPITULASI ABSENSI GURU
Nama Madrasah : MI Riyadlotul Uqul
NPSM : 60717244
Alamat Madrasah : Jalan Pembangunan No. 100 A Jabon Mojokerto
Semester/ Tahun : Genap 2019-2020

KETERANGAN
NO NAMA GURU WAJIB HADIR JUMLAH HADIR PROSENTASE 100%
S I A
1 Fuad Zamaksari 126 126 100% - - -
2 Soepodo Handoko 126 126 100% - - -
3 Setia Kusnul Khotimah 126 126 100% - - -
4 Aden Ramadha 126 126 100% - - -
5 Rinda Widjayanti 126 126 100% - - -
6 Sa'roni 0 0 0% - - -
7 Achmad Muhyiddin 126 126 100% - - -
8 Siti Mauidhatul M 126 126 100% - - -
9 Muhammad Mudib 126 126 100% - - -
10 Mei Kasianing 126 126 100% - - -
11 Lilik Maslamah 126 126 100% - - -

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

H. Muhammad Mudib, S.Pd.I Chorudin, S.Pd.I., M.M.Pd

MENU
 REKAPITULASI ABSEN PESERTA DIDIK
Nama Madrasah : MI Riyadlotul Uqul
NPSM : 60717244
Alamat Madrasah : Jl. Pembangunan No 100 A, Jabon, Mojoanyar
Semester/ Tahun : Genap 2019/2020

Jumlah Jumlah absen

Bulan Kelas peserta Prosentase Keterangan
didik S I A jumlah 100%
1 22 16 7 0 23 95,2 %
2 22 16 7 0 23 95,2 %
3 15 0 0 0 0 100%
Januari
4 31 0 0 2 2 99,6%
5 10 0 0 0 0 100%
6 27 0 0 0 0 100%
1 22 14 11 0 25 94,8 %
2 22 14 11 0 25 94,8 %
3 15 0 0 0 0 100%
Februari
4 31 2 5 1 8 93,8 %
5 10 0 0 0 0 100%
6 27 0 0 0 0 100%
1 22 3 1 0 4 99,3%
2 22 3 1 0 4 99,3%
3 15 0 0 0 0 100%
Maret
4 31 0 0 0 0 100%
5 10 0 0 0 0 100%
6 27 0 0 0 0 100%
1 22 0 0 0 0 100%
2 22 0 0 0 0 100%
3 15 0 0 0 0 100%
April
4 31 0 0 0 0 100%
5 10 0 0 0 0 100%
6 27 0 0 0 0 100%
1 22 3 0 0 18 99,1 %
2 22 3 0 0 18 99,1 %
3 15 0 0 0 0 100%
Mei
4 31 2 5 1 8 93,8%
5 10 0 0 0 0 100%
6 27 0 0 0 0 100%
1 22 0 0 0 0 100%
2 22 0 0 0 0 100%
3 15 0 0 0 0 100%
Juni
4 31 2 5 1 8 93,8%
5 10 0 0 0 0 100%
6 27 0 0 0 0 100%
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

H. Muhammad Mudib, S.Pd.I Choirudin, S.Pd.I. M.M.Pd

MENU
 LAPORAN HASIL SUPERVISI DAN TINDAK LANJUT

Nama Madrasah : MI Riyadlotul Uqul

NPSM : 60717244
Alamat Madrasah : Jl. Pembangunan No. 100 A Jabon Mojoanyar
Semester/ Tahun : Genap 2019-2020

1 Aspek Membaca

2 Tujuan Setelah membaca teks pidato siswa dapat

mengidentifikasi informasi dalam teks
Peserta didik dapat mengidentifikasi informasi
3 Indikator
dalam teks deskripsi
4 waktu pelaksanaan 27 Januari 2020
5 Metode Kunjungan kelas
6 Skenario kegiatan

Pendahuluan (guru memberi salam,

menyampaikan manfaat materi, menyampaikan
Kegiatan awal materi pemberlajaran yang akan dilakukan
dengan pengalaman siswa sebelumnya,
menyampakan tujuan pembelajaran)

Guru menyajikan materi ciri umum teks deskripsi,

siswa mengidentifikasi ciri umum teks deskripsi,
Kegiatan inti
guru membimbing siswa yang kesulitan, siswa
mengerjakan kuis untuk mengasah pengetahuan)

Gur meminta siswa menjawab pertanyaan

Kegiatan akhir refleksi

a. Opening terlalu lama

7 Temua hasil
8 Referensi
9 Analisis penyebab masalah
10 Rencana Tindak Lanjut
b. Media kurang mendukung
c. Kurangnya stimulus untuk siswa
Hasil Supervisi
Peserta didik kurang maksimal menerima materi
pembelajaran karena PJJ
a. Pembinaan oleh Kepala Madrasah
b. Mengikuti WEBINAR

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

H. Muhammad Mudib, S.Pd.I Choirudin, S.Pd.I. M.M.Pd

 RESUME HASIL RAPAT

1 Identitas rapat
a.nama rapat
b.hari/tgl
c.waktu
d.tempat
e.peserta
f. pimpinan rapat
2 Ringkasan hasil rapat
3 Kesimpulan rapat

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

H. Muhammad Mudib, S.Pd.I Sri Wahyuni, S.Pd.I

MENU
 MENU

sama dengan K.2

 REKAPITULASI DAFTAR SISWA YANG MEMBACA/MEMINJAM BUKU DI PERPUSTAKAAN
Nama Madrasah : MI Riyadlotul Uqul
NPSM : 60717244
Alamat Madrasah : Jl. Pembangunan No 100 A Jabon, Mojoanyar Mojokerto
Semester/ Tahun : Genap 2019-2020

Jumlah Rerata Rerata pengunjung

No Bulan pembaca/peminjam pembaca/peminjam
per bulan perbulan perbulan

1 Januari 50 40 60
2 Februari 55 30 68
3 Maret 40 25 50
4 April 60 50 70
5 Mei 55 30 68
6 Juni 50 40 60

Kepala Madrasah Kepala Perpustakaan

H. Muhammad Mudib, S.Pd.I Setia Kusnul Khotimah, S.Pd

DI PERPUSTAKAAN

MENU

Prosentasi
pembaca/peminjam per
bulan
39,37 %
43,30%
31,49%
47,24%
43,30%
39.37%

hotimah, S.Pd
 DAFTAR PENUGASAN GURU
Nama Madrasah : MI Riyadlotul Uqul
NPSM : 60717244
Alamat Madrasah : Jl. Pembangunan No. 100 A, Jabon, Mojoanyar, Mojokerto
Semester/ Tahun : Genap 2019-2020

Distribusi jam per kelas

No Nama guru/NIP Gol Ruang TMT Jabatan/Tugas mengajar
1 2 3 4
1 H. MUHAMMAD MUDIB, S.Pd.I III c 16-07-2006 Kepala Madrasah 6 6
2 SOEPODO HANDOKO, S.Pd - 15-07-2019 Waka Kesiswaan/ Guru 4 4 0 0
3 RINDA WIDJAYANTI, S.Pd - 15-07-2019 Guru Kelas I 20 0 0 0
4 MEI KASIANING, S.Pd - 16-07-1998 Guru Kelas II 0 20 0 0
5 FUAD ZAMAKSARI, S.Pd.I - 15-07-2019 Waka Sarpras/ Guru Kelas III 0 0 20 0
6 SETIA KUSNUL KHOTIMAH, S.Pd - 15-07-2019 Guru Kelas V 0 0 0 25
7 SITI MAUIDHATUL MUSLICHAH, S.Ag 16-07-1996 Waka Kurikulum/ Guru Kelas IV 0 0 0 0
8 LILIK MASLAMAH, M.Pd.I 01-09-2019 Guru Kelas VI 0 0 0 0
9 H. ACHMAD MUHYIDDIN, S.Pd.I - 16-07-2000 Guru 4 4 4 4
10 ADEN RAMADHA, S.Pd - 16-07-2017 Guru 2 2 2 2
11 SA'RONI, S.Pd. I Guru 0 0 0 0

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

H. Muhammad Mudib, S.Pd.I Sri Wahyuni, S.Pd.I

 MENU

ibusi jam per kelas Jumlah

jam
5 6 mengajar
6 6 24
0 0 8
0 0 20
0 0 20
0 0 20
0 0 25
25 0 25
0 25 25
4 4 24
2 2 12
0 0 0
MENU
 CONTOH RESUME HASIL PERTEMUAN RAPAT
Nama Madrasah : MI Riyadlotul Uqul
NPSM : 60717244
Alamat Madrasah : Jl. Pembangunan No 100 A, Jabon, Mojoanyar Mojokerto
Hari, tanggal : ………………………………………………

1 Identitas rapat
a.nama rapat
b.hari/tgl
c.waktu
d.tempat
e.peserta
f. pimpinan rapat
2 Ringkasan hasil rapat
3 Kesimpulan rapat

Kepala Madrasah

H. Muhammad Mudb, S.Pd.I

jelas
MENU
 SERTIFIKAT PELATIHAN

File pdf sertifikat dan file pdf surat tugas pelatihan MENU
MENU
 REKAPITULASI DAFTAR GURU YANG AKTIF MENGIKUTI MGMP ATAU SEJENISNYA
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Semester/ Tahun : …...........................................

Aktif di KKG/MGMP ditingkat Aktif sebagai

No Nama Guru
Madrasah Kecamatan Kabupaten Propinsi Nasioanal Pengurus Anggota

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
SEJENISNYA

Keterangan/No SK
MENU
REKAPITULASI DAFTAR GURU YANG AKTIF MENGIKUTI KEGIATAN PELATIHAN/WORKSHOP
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

Jenis PKB yang aktif diikuti guru

No Nama Guru Pengembangan Keterangan
Publikasi Ilmiah Karya Inovasi
Diri

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
MENU
CONTOH SERTIFIKAT KEIKUTSERTAAN PELATIHAN/WORKSHOP
MENU

File pdf sertifikat dan file pdf surat tugas pelatihan

MENU
 CONTOH SERTIFIKAT KEIKUT SERTAAN PELATIHAN/WORKSHOP

MENU
File pdf sertifikat dan file pdf surat tugas pelatihan
MENU
 CONTOH SERTIFIKAT KEIKUT SERTAAN PELATIHAN/WORKSHOP

File pdf sertifikat dan file pdf surat tugas pelatihan MENU
 DAFTAR GURU YANG MENYUSUN RPP DAN CONTOH 1 RPP
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

Pengampu Semester Hasil Temuan telah RPP

No Nama Guru Kelas RPP
Mapel/Kelas 1 2 Metode

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
1 RPP

MENU

Hasil Temuan telah RPP

Media Penilaian

ngawas Madrasah
 DAFTAR GURU YANG MENGGUNAKAN METODE PEMBELAJARAN
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

Pengampu Semester Hasil Temuan telah RPP

No Nama Guru Kelas RPP
Mapel/Kelas 1 2 Metode

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
AJARAN

MENU

Hasil Temuan telah RPP

Media Penilaian

ngawas Madrasah
 DAFTAR GURU YANG MENGGUNAKAN MEDIA PEMBELAJARAN YANG SESUAI
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

Pengampu Semester Hasil Temuan telah RPP

No Nama Guru Kelas RPP
Mapel/Kelas 1 2 Metode

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
YANG SESUAI

MENU

Hasil Temuan telah RPP

Media Penilaian

ngawas Madrasah
 DAFTAR GURU YANG MENGGUNAKAN MEDIA PEMBELAJARAN YANG SESUAI
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

Pengampu Semester Hasil Temuan telah RPP

No Nama Guru Kelas RPP
Mapel/Kelas 1 2 Metode

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
YANG SESUAI

MENU

Hasil Temuan telah RPP

Media Penilaian

ngawas Madrasah
REKAPITULASI DAFTAR GURU YANG MELAKUKAN PENILAIAN DALAM BENTUK ULANGAN, PENGAMATAN, DAN PENUGA
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

Pengampu Rancangan Penilaian

No Nama Guru Kelas
Mapel/Kelas KD. 1&2 KD.3

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
PENGAMATAN, DAN PENUGASAN KE SISWA

MENU

gan Penilaian
Keterangan
KD.4

was Madrasah
 DAFTAR GURU YANG MEMBUAT PERENCANAAN PROGRAM REMEDIAL, PENGAYAAN, DAN KONSELING
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

Pengampu Perencanaan program

No Nama Guru No. KD
Mapel/Kelas Remedial Pengayaan Konseling

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
DAN KONSELING

MENU

Keterangan
 CONTOH JADWAL REMEDIAL/PENGAYAAN DAN DAFTAR SISWA YANG MENGIKUTI
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

Tanggal
No No. KD/IPK Nama Peserta Didik Kelas Nilai Keterangan
Remedial Pengayaan

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
MENU
 DAFTAR BUKU TEKS DAN CETAKAN
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

No Judul Buku Pengarang Kelas Jumlah Keterangan

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
MENU
 DAFTAR GURU YANG MENGGUNAKAN ALAT BANTU PROSES PEMBELAJARAN YANG SESUAI
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

Jenis Alat
Pengampu
No Nama Guru Bantu/Media Yang Cara Perolehan Banyaknya
Mapel/Kelas
Dipakai

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
RAN YANG SESUAI

MENU

Keterangan
 DAFTAR ALAT PERAGA (MI) ATAU PERALATAN PENDUKUNG PRAKTEK DI
LABORATORIUM (MTs DAN MA) YANG TERSEDIA DI MADRASAH
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

Kondisi
No Nama Alat/Bahan Jumlah Keterangan
Baik Rusak

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
MENU
 REKAPITULASI DAFTAR GURU YANG MENGGUNAKAN BUKU TEKS ATAU BUKU DIGITAL DALAM PROSES
PEMBELAJARAN
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

Buku tek/digital yg
No Nama guru Pengampu Mapel/Kelas Kelas
digunakan

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
ITAL DALAM PROSES

MENU

Keterangan
 REKAPITULASI DAFTAR BUKU TEKS DAN BUKU DIGITAL YANG DIMILIKI SISWA WAJIB DIUPLOAD
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

No Judul Buku Pengarang Kelas Jumlah

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
WAJIB DIUPLOAD

MENU

Keterangan
Jelas
MENU
DAFTAR GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN YANG MEMPEROLEH BANTUAN DANA TRANSPORT UNTUK PELATIHAN
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

No Nama Guru/Tendik Pangkat/Golongan Transport Tanda Tangan

Rp.

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
ANSPORT UNTUK PELATIHAN

MENU

Keterangan
DAFTAR GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN YANG MEMPEROLEH BANTUAN DANA UNTUK PEMBELIAN BAHAN PENDUKU
Nama Madrasah : ………………………………………………
NPSM : ………………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………………
Hari, tanggal : ………………………………………………

No Nama Guru/Tendik Pangkat/Golongan Pembelian bahan Tanda Tangan

Rp.

Kepala Madrasah Pengawas Madrasah

…………………. …………………….
BELIAN BAHAN PENDUKUNG

MENU

Keterangan
Jelas MENU