ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA (IND) IVIDU} PRODI DiI KEPERAWATAN a UNIVERSITAS MUHAMMADIVAanL RIAU TAHUN 2022 : Nama Lansia :Ny.N Tanggal Pengkajian : 28 November 2022 22 Alamat : UPT PSTW Pekanbaru Provinsi Riau A. PENGKAJIAN I. Identitas Klien Nama SNy.N Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 62 Tahun Agama Islam Suku : Minang Status Perkawinan _—_: Janda Pendidikan Terakhir : SD Pekerjaan : Tidak Bekerja IL Riwayat Kesehatan A. Masalah Kesehatan Yang Pernah Dialami Ny. N mengatakan saat masi muda pernah mengalami asma, tetapi sekarang sembuh dengan sendirinya B. Masalah Kesehatan Yang Dirasakan Saat ini Ny. N mengatakan kembung, mual-mual dan nyeri diulu hati seperti ditusuk-tusuk. Ny. N mengatakan jika terkena kipas angin perutnya kembung, Ny. N juga mengatakan jika memakan makanan pedas perutnya terasa sakit. P: Ny. N mengatakan nyeri akan dirasakam ketika Ny. N makan sesuatu yang pedss dan tidak bisa terkena kipas angin berpakaian, dan satu fungsi tambahan. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, : berpakain, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah, dan satu fungsi tambahan. G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut. Lain- | Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di S|CEPEKAW Asay UAo1A UNDIVE ASUHAN MopT DI] KEPERAWATAN 2 \VERSITAS MUHAMMADIYAH RIA UNI ‘TAHUN 2022 i ‘sebagai C, D, E, atau F. Kesimpulan: Berdasarkan indeks KATZ, pemenuhan kebutuhan Klien di skor nilai A ilai karena, berdasarkan pengamatan, Ny. N mampu memenuhi kemandirian dalam hal lam. makan, kontinen, mandi, berpakaian toileting, dan berpindah tempat IV. Psikologis 1, Keadaan Emosi ¥Cemas ODenial Marah OTakut 0 Putus asa ODepresi O Rendah diri O Menarik diri OAgresif OPerilaku kekerasan C Respon pasca trauma ..... U Tidak mau melihat bagian tubuh yang rusak Keterangan : Ny. N mengatakan ketika merasa cemas Ny. N melakukan teknik relaksasi nafas dalam. 2. Koping: Ny. N mengatakan kalau ia merasakan nyeri di ulu hati ia melakukan teknik relaksasi nafas dalam, Ny. N juga mengatakan tidak suka melihat orang yang malas-malasan. V. Sosial O Interaksi dengan lainnya : O Berkomunikasi : LancarPRODI DIL KEPERAWATAN “~~? IHAMMADIYAH RIAU IN 2022 Asuna IVERSITAS MUI uN TAI al Ny. N saneat baik, lien sering = rengikuti Ti Kegiatan sosial sel egiatan yg ada di panti Keterangan: Ny. N mampu bersosialisasi dengan anggota wisma yang lain N inya, Ny. N {juga selalu mengikuti Kegiatan yang ada dipanti seperti pengajian dl VI. Istirahat Tidur ¥ Susah tidur © Waktu tidur: 4-6 jamvhari dan sering terbangun pada malam hari, Ny. N juga mengatakan jarang tidur siang Ci Bantuan obat : Ny. N tidak ada mengkonsumsi obat tidur VIL. Spiritual 1. Pelaksanaan Ibadah Ny. N mengatakan mampu melaksanakan sholat 5 waktu di wisma karena kalau berjamaah di mushola Ny. N tidak sanggup terkena kipas angin. Ny. N juga sering melaksanakan sholat tahajud. 2. Keyakinan Tentang Kesehatan Ny. N mengatakan sakitnya adalah cobaan dari allah SWT, jika kita sabar dalam menghadapinya allah akan menyembuhkan penyakit kita VIII. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum Kesadaran : GCS : Compos mentisASUHAN OP ODI DIL KEPERAWATAN VERSITAS MUHAMMADIYAH UNT TAHUN 2022 ee 120/80 mm/Hg p : 20.x/menit se %C No: 87 -x/menit O Takikardia OBradikardia Oi Tubuh teraba hangat CO Menggigil 2. Sirkulasi/ Cairan (OEdema Oi Bunyi jantung: ..... DAsites 0 Akral dingin Oi Tanda Perdarahan: purpura/hematom/ petekie/ hematemesis/ melena/ epistaksis* O Tanda Anemia : Pucat/ Konjungtiva pucat/ Lidah pucat/ Bibir pucat/ Akral pucat* O Tanda Dehidrasi: mata cekung/ turgor kulit berkurang/ bibir kering *[AN KEPERAWATAN LANSIA . ASUHAN PRODI DIII KEPERAWATAN DU) ne UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH RIAU TAHUN 2022 —-~.. a Pusing (Berkeringat 1 Rasa Haus Pengisian kapiler > 2 detik 3. Perkemihan OPola BAK. ...x/hr,vol ..mV/hr CHematuri — Poliuria O Oliguria ODisuria CInkontinensia 0 Retensi ONyeri saat BAK 11 KemampuanBAK : Mandiri Cl Alat bantu: Tidak O Gunakan Obat :Tidak ada O Kemampuan BAB :Mandiri O Alat bantu: Tidak ada 4, Pernafasan OSianosis 0 Sekret / Slym OIrama ireguler 0 Wheezing O Ronki .. O Otot bantu napas ...UHAN KEPERAWATAN LANSIA. = PRODI DUI KEPERAWATAN DO UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH RIAU TAHUN 2022 0 Stridor O Krepirasi 5. Pencernaan yMual CMuntah — ¥ Kembung CNafsu Makan : Tidak berkurang O Sulit Menelan M1 Disphagia (Bau Nafas (i Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ geraham/ rahang/palatum* ODistensi Abdomen OBising Usus: OKonstipasi OHemoroid, grade... O Teraba Masa abdomen O Stomatitis O Warna G Riwayat obat pencahar........ OMaag OKonsistensiNe ES WAL AN LANSIA PRODI DIII KEPERAWATAN YD) UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH RIAU TAHUN 2022 ()Kebiasaan makan-minum : Mandiri CD Alergi makanan/minuman : Tidak ada (0 Alat bantu : Tidak ada 6. Muskuloskeletal Uonus otot OKontraktur O Fraktur ONyeri otovtulang* ODrop Foot Lokasi ... OTremor Jenis ... O Malaise / fatique C Atropi OKekuatan otot .... O Postur tidak normal OORPS Atas : bebas/ terbatas/ kelemahan/ kelumpuhan (kanan / kiri)* CORPS Bawah -bebas/ terbatas/ kelemahan/ kelumpuhan (Kanan / kiri)* OBerdiri : Mandiri O Berjalan : Mandiri O Alat Bantu : Tidak adaASUHAN KEPERAWATAN LAN: PRODI Dill KEPERAWATAN VDD) UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH RIAU TAHUN 2022 1, Nevrosensori FungsiPenglihatan: Fungsi perabaan : OBuram (0 Kesemutan pada. Tak bisa melihat OKebas pada... CO Alat bantu ODisorientasi 0 Parese O Visus .. OHalusinasi 0 Disartria Fungsi pendengaran : C Amnesia OParalisis O Kurang jelas ORefleks patologis OTuli OKejang : sifat O Alat bantu Lama ..... Frekwensi....... O Tinnitus Fungsi Penciuman Fungsi Perasa v Mampu ¥Mampu OTerganggu O Terganggu 2, Kulit OJaringan parut 0 Memar 0 Laserasi 0 Ulserasi D Pus: ... OBulae/lepuh O Perdarahan bawah Oi Krustae O Luka bakar Kulit .. Derajat .. 0 Perubahan warna ODecubitus: grade... LokasiASUHAN KEPERAWATAN LAN PRODI DUI KEPERAWATAN DO UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH RIAU TAHUN 2022 3 Kebersihan Di o Gigi-Mulut kotor Mata kotor 0 Kulit kotor ciPerineal/genital kotor (Hidung kotor O Kuku kotor [i Telinga kotor (Rambut-Kepala kotor 4, Perawatan Diri Sehari-hari [Mandi : Mandiri OD Berpakaian : Mandiri (1 Menyisir Rambut : Mandiri 5, Keterangan Tambahan terkait Individu Diagnosa Medis: Laboratorium Asam Urat mg/dL Gula darah puasa mg/dL Kolesterol mg/dL °Terapi Medis :- Antasida - Omeprazole - RanitidineASUHAN KEPERAWATA; Se ee TAHUN oe YAH, RIAU x analisa Di 2 Data Masala Keperawatan pg: Ny N mengatakan nyert di uly hatinya sepent Gum tusuk Ny.N mengatakan nyerinya hilang timbul DO:- Ny. N terlihat cemas saat asam lambungnya naik p: Ny. N mengatakan nyeri akan dirasakan ketika Ny. N 1. | makan sesuatu yang pedas dan tidak bisa terkena kipas angin | Nyeri Akut (D.0077) Q: Ny. Nmengatakan nyeri dirasakan dibagian ulu hati R: Ny. N mengatakan nyeri terdapat dibagian ulu hati s: Ny. N mengatakan nyeri yang dirasakan pada 4-5 (sedang) T : Ny. N mengatakan nyeri dirasakan ketika Ny. N telat makan DS : - Ny. N mengatakan sering cemas ketika penyakitnya kambuh Ny. N mengatakan sering merasakan pusing DO:- Ny. N terlihat gelisah karena perutnya_ sakit Ansietas (D.0080) 2 |TTV: TD : 120/80 MmHg P:20X/m $: 36,6 °C N: 87x/m B, Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri Akut (D.0077) 2. Ansietas (D.0080) C. Intervensi KeperawatanASUHAN KEPERAWATAN LANSIA (INDIVID! PRODI DIII KEPERAWATAN " UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH RIAU TAHUN 2022 Foo Kepera' Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi ee Manajemen Nyeri yeti ‘Akut (D.0077) (1.08238) [Tingkat Nyeri (L.ogoss) _FObservasi jah lata 1. Identifikasi lokasi, ul oe karakteristk, durasi, ceperawatan selama 3x24 jam frekuensi, kualitas dan ji harapkan nyeri akut Klien toes gear 2. Identifikasi skala nyeri erkurang . 3. Identifikasi factor yang gan kriteria hasil : memperberat nyeri + Keluhan nyeri menurun | __(makanan pemicu nyer) ; : 4, Identifikasi faktor yang dari skala 1 (meningkat) Saanebe tin menjadi skala 5 ‘memperingan nyeri (mein) 5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang = Gelisah menurun dati wal sakal 1 (meningkat) 6. Identifikasi pengaruh i pada kualitas hidu menjadi skala 5 ee Terapeutik (menurun) 1, Berikan teknik - Keluhan mual menurun nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, i skala 1 (meningkat)} ca Se ea rmisalnya (terapi kompres menjadi skala 5 hangat, minum air hangat,| jurkan makan- (menurun) Rene makanan yang hangat) 2. Control lingkungan yang memperberat rasa nyert 3, Fasilitesi istirahat danASUHAN KEPERAWA TAN LAN: UNIVERS), Dur KEPERAWATA Hs gixorvioy TAS MUTAMM, DIVA TAHUN 202: RIAU LO 4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihanstrategi meredakan nyeri Edukasi 1. Jelaskan penyebab, Periode, dan pemicu nyer 2. Jelaskan strategi meredakan nyeri 3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri 4. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat 5. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika di perlukan} [Edukasi Diet (1.12369) ;Observasi 1. Identifikasi kemampuan pasien dalam menerima informasi 2. Identifikasi kebiasaan pola makan sekarang dan dulu 3, Identifikasi pengetahuan lien saat ini DoASUHAN KEPERAWATAN LANSIA (INDIVIDU) PRODI DIII KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH RIAU TAHUN 2022 1. jelaskan tujuan kepatuhan diet tethadap keschatan .anjurkan mengganti bahan makanan sesuai dengan diet yang di Programkan |. informasikan makanan yang di perbolehkan dan makanan yang di larangy ASUHAN KEPERAW ] y Ansietas (D.0080) UNIVERSITAS. ‘ATAN LANSIA (INDIVIDU) PRODI DiI KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH RIAU TAHUN 2022 \a— |Fingkat ansietas (1.09003) “| ve di lakukan asuhan ‘eperawatan selama 3x24 jam i harapkan nyeri akut klien rkurang Dengan kriteria hasil : Reduksi Ansietas (I. + Prilaku gelisah ‘menurunl Obseryasi 1. identifikasi saat timgkat dari skala 1 (meningkat)| ansietas 2. identifikasi saat menjadi skala 5 mengambil keputusan 3. monitor tanda-tanda. (menurun) ansietas |Terapeutik - Keluhan pusing 1. ciptakan suasana ‘terapeutik untuk menurun dari skala 1 ‘menimbulkan rasa : kepercayaan (meningkat) menjadi 2. temani pasien untuk ‘mengurangi kecemasan skala 5 (menurun) jike memungkinkan 3. pahami situasi yang + Tekanan darah menurun membuat ansietas 4. motivasi faeationa i skala 1 (meningkat) mengidentifikasi situasi arial’ yang memicu kecemasan menjadi skala 5 (menurun) - Kosentrasi pola tidur dari skala 5 (menurun) menjadi skala 1 (meningkat)ROD! DIT KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH RIAU TAHUN 2022 / piementasi dan Evaluasi Keperawatan pte Tanggal piagnost fas ee Evaluasi | Tanda eperavatam | (SOAP) — | tangan 29 November |Manajemen Nyeri Klien yer Aku 2022 — | (1.08238) rengatakan nyeri selasa — (0.0077) ~ Mclakukan pendekatan danberkurang setelah 10:00 wib Pengkajiam dengan klien bmelakukan teknik Ny. N dengan DX : 1on farmakologi Dispepsia (minum air hangat tiap pagi, dan 10: 30 wib - Melakukan TTV ‘kali 2 hari TD: 120\80 mmHg num air jahe N : 87x\rmenit® lg madu) RR : 20x\menit $:36,6%c : Klien tampak yerkurang = Mengkaji skala nyeri klien Meringis kesakitan 10:40 wib (Skala nyeri pasien 4) + Pengukura Mengidentifikasi lokasi nskala nyeri: Ny. N mengatakan aaeee nyeri di ulu hati a - Skala nyeri| fi « kuran; 11:00 wib |. Mengidentifikasi faktor ber a dari skala yang memperberat nyerl , oe 4-5 (nyeti ‘Memberikan edukasi diet oe ‘ sedang) an yang di larang, a makani : iB menjadi dan di-anjurkan. nievy ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA (INDIVIDU UNIVE ROD! DUT KEPERAWATAN : TAS MUHAMMADIYAH RIAU 2 TAHUN 202: r oe ‘makanan Ce / asam dan yang (ave ‘mengandung kafein i - 1]: 120\80 mmHg i P 11:30.wib | - Melakukan pendekatan dan 20x/ menit Pengkajiam dengan klien " Ny. N dengan DX : s Dispepsia aera N: 87 1 desember x/ menit 2022 . > Mengkaji keluhan pasien kamis Ny. Mmengatakan nyeri dil masalah nyeri| a ulu hati dan mual ketika Pudah _teratas 10:00 wib fae ae z = Melakukan TTV uktikan —bahwal l10: 30 wib - TD : 120\80 mm/Hg y. N ment Inyeri berkuraan; P : 22x/menit be anal aed S : 36°C ari ia N : 88x/menit rkurang, —tetap ly. N_ masil imengkonsumsi ; bat - Komunikasi terapeutik ~ Menganjurkan teknik iP: intervensi di nonfarmakologi minum air lanjutkan hangat untuk mengurangi = Lanjut terapi non rasa mual saat makan ipPengkajiam dengan klien sie henge Ny.N. dengan Dx: dpe Dispepsia fae makan- > Mengkaji keluhan pasien tiilanen Ny. M mengatakan mual hang, da ‘mulai berkurang Sea minum air 2desember | - Melakukan TV rebwsen + TD: ‘ 2022 130\80 mmvHig jahe 5 Po: 24x/menit dengan Juma’at pig S : 363°C . 10: 00 wib Insemingg| N: 90x/menit utidak dibarengi dengan 10: 15 wib > Komunikasi terapeutik obat) - Menanyakan kembali ~ Pemberian kepada Ny. N edukasi diet obat = yang telah terprogram dan nyeti 10: 30 wib menanyakan apakah terapi minum air hangat di laksanakan (Ny. N mengatakan ketika makan minum menggunakan air hangat dan mual nya berkurang, = Mengajarakan teknik 10: 50 wib BeASUHAN KEPERAWATAN LANSIA (INDIVIDU) PRODI DiI KEPERAWATAN » UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH RIAU TAHUN 2022 11:00 nonfarmakologi kompres air hangat untuk 8 Desember 2022 Kamis 11:00 wib 11: 25 wib ‘mengurangi rasa nyeri - Melakukan pendekatan dan! Pengkajiam dengan klien Ny. N dengan DX : Dispepsia + Mengkaji keluhan pasien Ny. M mengatakan mual mulai berkurang, nyeri berkurang, gangguan pola tidur juga membaik - Melakukan TTV + TD : 120\80 mm/Hg Po: 22x/menit S204 365°C N : 91 x/menit - Komunikasi terapeutik - Menanyakan kembali kepada Ny. N apakah terapi minum air hangat di laksanakan (Ny. N mengatakan ketika pagi hari dan saat makan meminum air hangat yang telah dianjurkan . Ny. N mengatakan mualPRODI Dill KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUIAMMADIYAH RIAU TAHUN 2022 — berkurang, Ny. N ‘mengatakan ketika nyeri timbul Ny. N melakukan kompres air hangat, nyeri berkurang DP 7 ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA (INDIVIDU) ~ _Implementasi di lanjutkan dengan menggunakan kompres air hangat ketika nyeri datang, relaksasi nafas dalam, minum air hangat ketika makan untuk mengurangi mual Pekanbaru, Ca Putri Dewita Sari Wijaya (200201006)