Surabaya, 21 Desember 2022

Yth. Menteri Pendidikan, Kebudayaan,

Riset, dan Teknologi
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

nama : SYAIFULLAH
tempat, tanggal lahir : SURABAYA, 22 NOPEMBER 1986
jenis kelamin : LAKI-LAKI
pendidikan : S1-Pendidikan Agama Islam (PAI)
jabatan yang dilamar
nama jabatan : AHLI PERTAMA - GURU MUATAN LOKAL
rencana penempatan : NUSA TENGGARA BARAT
alamat domisili : Panjang Jiwo 2/48 Tenggilis Mejoyo Kota Surabaya Jawa
Timur

dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk dapat menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja (PPPK) di lingkungan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Tahun
Anggaran 2022.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan hasil scan dokumen asli sesuai dengan ketentuan pada
pengumuman sebagai berikut.
1. surat lamaran;
2. Kartu Tanda Penduduk (KTP);
3. surat pernyataan diri;
4. surat keterangan pengalaman;
5. ijazah dan dokumen persyaratan lain terkait kualifikasi pendidikan;
6. transkrip nilai;
7. pas foto;
8. dokumen lain sesuai persyaratan jabatan; *)
9. dokumen/surat keterangan resmi dari Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menyatakan jenis
dan derajat disabilitas yang dialami.**)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar.
Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan/kontrak saya pada seleksi pengadaan PPPK Kementerian
Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Tahun Anggaran 2022. Atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Hormat Saya,

Meterai
Rp10.000,00

(Nama Lengkap)

*) berkas nomor 8 hanya berlaku bagi jabatan yang mensyaratkan dokumen wajib tambahan
**) berkas nomor 9 hanya berlaku bagi pelamar penyandang disabilitas
*) dan **) dapat dihilangkan jika tidak termasuk dalam persyaratan jabatan yang dilamar