....................., ....................................

2022

Yth. Menteri Pertanian RI

di
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Jabatan yang dilamar :
Jenis Formasi : Umum / Disabilitas
Unit Kerja Penempatan :
Alamat Domisili :
Nomor Handphone :
e-Mail :

dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk dapat menjadi Calon Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja di lingkungan Kementerian Pertanian Tahun Anggaran 2022. Sebagai
bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai berikut:
1. KTP elektronik (e-KTP) asli;
2. Surat Pernyataan (2 surat);
3. Pas foto (4x6) berlatar belakang merah;
4. Ijazah asli;
5. Transkip Nilai asli;
6. Sertifikat akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi;
7. Surat keterangan asli dari dokter rumah sakit pemerintah/Puskesmas yang menerangkan
tentang jenis dan/atau tingkat disabilitas yang dialami;*)
8. Link/tautan video yang menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan aktivitas
sesuai jabatan yang dilamar;*)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi PPPK Kementerian
Pertanian Tahun Anggaran 2022. Atas perhatian Bapak/Ibu, diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 10.000

(Nama Lengkap)

*) dokumen nomor 7 dan 8 hanya berlaku bagi pelamar disabilitas.