FORMAT SURAT LAMARAN

……..,………………. 2023
Yth. Menteri Dalam Negeri
c.q. Ketua Panitia Seleksi Pengadaan ASN
Kementerian Dalam Negeri
di
Jakarta
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat Domisili saat ini :
Alamat sesuai KTP :
Nomor HP :
Email :
Pendidikan :
Perguruan Tinggi :
Jabatan yang dilamar :

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Pengadaan Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tenaga Kesehatan Tahun Anggaran 2023 di lingkungan
Kementerian Dalam Negeri. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan dokumen
kelengkapan yang telah diunggah sebagai berikut:
1. Pasfoto terbaru menggunakan pakaian formal dengan latar belakang warna merah;
2. Scan Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-el) asli/Surat Keterangan asli telah
melakukan perekaman kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan
dan Pencatatan Sipil yang masih berlaku;
3. Scan Ijazah asli;
4. Scan Transkrip Nilai asli;
5. Scan Surat Pernyataan Data Diri Pelamar yang ditandatangani dan dibubuhi
e-meterai;
6. Scan surat keterangan sehat dokter unit pelayanan kesehatan pemerintah sesuai
dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
7. Scan surat keterangan pengalaman di bidang kerja yang relevan dengan Jabatan
Fungsional yang dilamar paling singkat 2 (dua) tahun; *)
8. Scan surat keterangan pengalaman di bidang kerja yang relevan dengan Jabatan
Fungsional yang dilamar paling singkat 2 (dua) tahun secara terus menerus pada
Kementerian Dalam Negeri; **)
9. Scan surat keterangan dari dokter rumah sakit pemerintah/puskesmas yang
menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasannya dan tautan video singkat yang
menunjukkan kegiatan sehari-hari pelamar dalam menjalankan aktifitas sesuai jabatan
yang akan dilamar; ***)

Seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari
ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia seleksi
membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja Tenaga Kesehatan Kementerian Dalam Negeri Tahun Anggaran
2023.
Atas perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
tanda tangan
e-meterai
10.000
(Nama Lengkap)
*) berkas nomor 7 hanya berlaku bagi pelamar kebutuhan Umum.
**) berkas nomor 8 hanya berlaku bagi pelamar kebutuhan Non ASN.
***) berkas nomor 9 hanya berlaku bagi pelamar kebutuhan Disabilitas.