Purworejo, 30 September 2018

Hal : Lamaran Pekerjaan CPNS

Kepada Yth.
Bpk/Ibu Pimpinan
(Nama Instansi)
Di ………

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini;

Nama                           : Andri Susilo
Tempat, Tgl Lahir     : Purworejo, 28September 1993
Pendidikan Terakhir : Strata 1
Alamat                         : Jl. Prof. Soeharso no. 188, Purworejo
Telepon/ WA              : 08888888888888888
Email                            : anndr13@gmail.co.id

Bermaksud melamar pekerjaan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) pada
…………… yang Bapak/Ibu pimpin.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini saya telah melampirkan kelengkapan data diri
saya sebagai berikut;

1. FC Ijazah terakhir,
2. FC Transcript Nilai,
3. FC Daftar Riwayat Hidup (CV),
4. FC KTP,
5. FC SKCK,
6. FC Akta Kelahiran
7. FC Kartu Keluarga
8. FC Surat Pengalaman Kerja.
9. Lembar Bukti / Kartu Pendaftaran SSCN Tahun 2018
10. Pas Foto

Demikian surat permohonan pekerjaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Besar harapan
saya untuk dapat diterima di perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin. Atas perhatian dan
waktunya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

(Andri Susilo)
                                                                                                     Yogyakarta, ....................................
Yth. Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
melalui Kepala Lembaga Penjaminan Mutu Pendidikan Jawa Tengah
Semarang

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                            : Dina Aulia Rini Utami, S.Kom.
Tempat/Tanggal Lahir  : Nganjuk, 29 Februari 1988
Jenis Kelamin               : Perempuan
Pendidikan                    : S-1 Ilmu Komputer, Universitas .........
Formasi Dilamar
       Jenis                       : Umum (wajib diisi)
       Jabatan                  : Pengelola Situs/Web
       Unit Kerja              : Lembaga Penjaminan Mutu Pendidikan Jawa Tengah
Alamat Domisili            : Ds. Bener No. 193 RT 004 RW 001, Kec. Tegalrejo, Yogyakarta

Dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk dapat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di
lingkungan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Tahun 2018.
Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan berkas kelengkapan sebagai berikut:
1. Surat lamaran yang ditulis tangan dan ditandatangani sendiri dengan tinta hitam, ditujukan
kepada Menteri Pendidikan dan Kebudayan melalui Pimpinan Unit Kerja yang dilamar;
2. Fotokopi KTP;

3. Asli hasil cetakan (print out) Kartu Pendaftaran SSCN 2018;

4. Fotokopi ijazah dan transkip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;*)

5. Pasfoto ukuran 3 x 4 cm berlatar belakang merah sebanyak 2 (dua) lembar;

6. Surat keterangan dokter yang menerangkan tentang jenis dan/atau tingkat disabilitas yang dialami;**)

7. Akta kelahiran dan/atau surat keterangan lahir;***)

8. Fotokopi KTP orang tua (bapak kandung atau ibu kandung);***)

9. Surat keterangan dari Kepala Desa/Kepala Suku yang menyatakan bahwa orang tua (bapak atau
ibu) adalah asli Papua/Papua Barat.***)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Tahun 2018. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

                                                                                                              Hormat Saya,
                                                                                              ditandatangani

                                                                                                       (Dina Aulia Rini Utami)

Catatan Penting:
*) sebagaimana diatur dalam Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 11 Tahun 2002.
**) berkas nomor 6 hanya berlaku bagi pelamar dengan kriteria formasi disabilitas.
***)berkas nomor 7, 8, dan 9 hanya berlaku bagi pelamar dengan kriteria formasi putra/putri Papua dan Papua
Barat.