SURAT LAMARAN

Depok, 30 April 2022

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
di tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : SATRIO PUTRO PRINGGON DANI
Tempat/Tanggal Lahir : JAKARTA, 19 JUNI 2001
Jenis kelamin : LAKI - LAKI
Pendidikan : SMK… (IPS)
Alamat Domisili : PERUMAHAN GRAHA IDAMAN 8 BLOK B3, JL RAYA
PONDOK PETIR, BOJONGSARI, DEPOK
Nomor Telepon : 0895332323403

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diangkat sebagai Taruna/Taruni Politeknik
Ilmu Pemasyarakatan (POLTEKIP) / Politeknik Imigrasi (POLTEKIM) *) Sekolah Kedinasan
Kementerian Hukum dan HAM Tahun 2022. Bersama ini saya lampirkan softcopy berkas
lamaran asli/scan warna sebagai berikut:
1. Kartu Tanda Penduduk yang telah elektronik (KTP) (asli);
2. Ijasah SLTA sederajat (asli) / Surat Keterangan Lulus (asli);
3. Akta Kelahiran (asli) / Surat Keterangan Lahir (asli) dari Dinas Kependudukan dan Catatan
Sipil (bukan dari bidan atau puskesmas);
4. Surat Keterangan Belum Pernah Menikah yang ditandatangani oleh Lurah/Kepala Desa (asli)
5. Surat Pernyataan 6 Poin bermeterai Rp. 10.000,- (asli);
6. Pas Photo berukuran 3x4 berlatar belakang warna Merah/Biru*);
7. Surat keterangan asli dari Kelurahan/Kepala Desa/Kepala Suku yang menerangkan bahwa
pelamar asli dari Papua/Papua Barat berdasarkan garis keturunan orang tua (Bapak
dan/atau Ibu) asli dari Papua/Papua Barat **).

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh dokumen yang saya berikan adalah benar
dan telah diunggah melalui laman https://dikdin.bkn.go.id. Apabila di kemudian hari ditemukan
data/dokumen/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk
menggugurkan saya sebagai pelamar/peserta atau membatalkan/menggugurkan kelulusan saya
sebagai Taruna-taruni Sekolah Kedinasan Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2022.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,

METERAI
10.000

ditandatangani
(………………………..)
*)
Coret yang tidak perlu
**) Khusus pelamar formasi Putra-Putri Papua/Papua Barat