CIKARANG, 07 JUNI 2020

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : SHAWITRY REISSA RHEVIANI Joko Sumitro
Tempat/Tanggal Lahir : JAKARTA, 12 MARET 2002 Semarang, 18 Nopember 2000
Jenis kelamin : PEREMPUAN Pria
Pendidikan : SMA SMA Negeri 2 Jurusan…………… (IPS)
Alamat Domisili : PERUMAHAN PILAR MAS ASRI BLOK B1 NO.16
Komplek Kehutanan Asri

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diangkat sebagai Taruni Politeknik Imigrasi
(POLTEKIM) Sekolah Kedinasan Kementerian Hukum dan HAM Tahun 2020. Bersama ini saya
lampirkan softcopy berkas lamaran asli/scan warna sebagai berikut:
1. Kartu Tanda Penduduk yang telah elektronik (KTP) (asli)
2. Ijasah SLTA sederajat (asli) / Surat Keterangan Lulus (asli)
3. Akta Kelahiran (asli) / Surat Keterangan Lahir (asli) dari Dinas Kependudukan dan Catatan
Sipil (bukan dari bidan atau puskesmas)
4. Surat Keterangan Belum Pernah Menikah yang ditandatangani oleh Lurah (asli)
5. Surat Pernyataan 6 Poin bermaterai Rp. 6.000,- (asli)
6. Pas Photo berukuran 3x4 berlatar belakang warna Biru
7. Surat keterangan asli dari Kelurahan/Kepala Desa/Kepala Suku yang menerangkan bahwa
pelamar asli dari Papua/Papua Barat berdasarkan garis keturunan orang tua (Bapak dan/Ibu)
asli dari Papua/Papua Barat

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh dokumen yang saya berikan adalah benar
dan telah diunggah melalui portal http://catar.kemenkumham.go.id. Apabila di kemudian hari
ditemukan data/dokumen/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
untuk menggugurkan saya sebagai pelamar/peserta atau membatalkan/menggugurkan kelulusan
saya sebagai Taruna-taruni Sekolah Kedinasan Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran
2020. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

(SHAWITRY REISSA RHEVIANI)