Semarang, ....................................

Yth. Menteri Pendidikan dan Kebudayaan

Melalui Kepala Lembaga Penjaminan Mutu Pendidikan Jawa Tengah Semarang

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Vandra Septian Krisdiyanto, S.Kom.
Tempat/Tanggal Lahir : Bojonegoro, 11 September 1933
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pendidikan : S-1 Ilmu Komputer, Universitas………
Formasi Dilamar
Jenis : Umum ( wajib diisi )
Jabatan : Pengelola Situs/Web
Unit Kerja : Lembaga Penjaminan Mutu Pendidikan Jawa Tengah
Alamat Domisili : Ds. Batokan RT 007 RW 001, Kec. Kasiman, Jawa Timur

Dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk dapat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di
lingkungan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Tahun 2018.
Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan berkas kelengkapan sebagai berikut:
1. Surat lamaran yang ditulis tangan dan ditandatangani sendiri dengan tinta hitam, ditujukan
kepada Menteri Pendidikan dan Kebudayan melalui Pimpinan Unit Kerja yang dilamar;
2. Fotokopi KTP;
3. Asli hasil cetakan (print out) Kartu Pendaftaran SSCN 2018;
4. Fotokopi ijazah dan transkip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
5. Pasfoto ukuran 3 x 4 cm berlatar belakang merah sebanyak 2 (dua) lembar;
6. Surat keterangan dokter yang menerangkan tentang jenis dan/atau tingkat disabilitas yang
dialami;
7. Akta kelahiran dan/atau surat keterangan lahir;
8. Fotokopi KTP orang tua (bapak kandung atau ibu kandung);
9. Surat keterangan dari Kepala Desa/Kepala Suku yang menyatakan bahwa orang tua (bapak
atau ibu) adalah asli Papua/Papua Barat.
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan Tahun 2018. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

ditandatangani

( Vandra Septian Krisdiyanto )