NPWP
- -
PEMOTONG : H.03 01.253.246.5 521 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT. BANK WOORI SEKALI
1 NPWP : 03.416.497.6 - 032 - 000 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
A.01
2 NIK/NO : K/ 0 A.07 TK/ A.08 HB/ A.09
PASPOR A.02 33.03351305750003
3 NAMA : 7 NAMA JABATAN : SENIOR MANAGER
A.03 HARIANTO A.10
4 ALAMAT : 8 KARYAWAN ASING YA
A.04 JL. MERPATI RAYA 103, JAKARTA : A.11
PENGHASILAN BRUTO
C. IDENTITAS PEMOTONG
4. Form yang tepat untuk melaporkan SPT Tahunan Pajak Pribadi tahun 2021 yaitu 1770 S
- SPT Tahunan 1770 S dikhususkan untuk wajib pajak pribadi dengan penghasilan tahunan lebih dari 60.000.000
- Digunakan apabila wajib pajak mendapat penghasilan yang hanya bekerja lebih dari satu sumber atau perusahaan
SPT TAHUNAN
1770 S 2 0 2 1
TAHUN PAJAK
FORMULIR
PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
BAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN :
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA; SPT PEMBETULAN KE - …0
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DALAM NEGERI LAINNYA; DAN/ATAU
• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL.
PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 0 3 4 1 6 4 9 7 6 0 3 2 0 0 0
PEKERJAAN : KLU :
P E G A W A I S W A S T A
IDENTITAS
NO. TELEPON :
0 2 1 - 3 3 3 3 3 3
NO. FAKS : -
STATUS KEWAJIBAN : x KK HB PH MT
PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI
Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan
Formulir Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3) RUPIAH *)
[Bagi Wajib Pajak dengan status PH atau MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G: 9
Lampiran huruf d] 20.897.500
12 PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR 12
NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)] 20.897.500
(11-12) …………………………………………………….. 13
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT -
TGL LUNAS
E. PPh KURANG/LEBIH BAYAR
b. DIPERHITUNGKAN DENGAN d. DIKEMBALIKAN DENGAN SKKPP PASAL 17D (WP yang Memenuhi Persyaratan Tertentu)
UTANG PAJAK
PAJAK BERIKUTNYA
F. ANGSURAN PPh
PASAL 25 TAHUN
MT
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan TANDA TANGAN
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah beritahukan diatas beserta lampiran-lampirannya
adalah benar, lengkap dan jelas.
NAMA LENGKAP : H A R I A N T O
NPWP : 0 3 4 1 6 4 9 7 6 0 3 2 0 0 0
F.1.1.32.18
LAMPIRAN - I
TAHUN PAJAK
FORMULIR
1770 S - I SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
2 0 2 1
• PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
• PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
• DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
NPWP : 0 3 4 1 6 4 9 7 6 0 3 2 0 0 0
JUMLAH PENGHASILAN
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BUNGA
2. ROYALTI
3. SEWA
6. PENGHASILAN LAINNYA
JUMLAH PENGHASILAN
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH
2. WARISAN
5. BEASISWA
BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
NAMA PEMOTONG/ NPWP PEMOTONG/ BUKTI PEMOTONGAN/ JENIS PAJAK : JUMLAH PPh YANG
NO PEMUNGUTAN PPh PASAL 21/
PEMUNGUT PAJAK PEMUNGUT PAJAK DIPOTONG / DIPUNGUT
NOMOR TANGGAL 22/23/24/26/DTP*
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.
2.
3.
4.
5.
dst
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-I
LAMPIRAN - II
TAHUN PAJAK
1770 S - II
FORMULIR
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
NPWP : 0 3 4 1 6 4 9 7 6 0 3 2 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : H A R I A N T O
2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI
4. HADIAH UNDIAN
12. DIVIDEN
1.
APARTEMEN 2021 450.000.000
2.
MOTOR 2021 21.000.000
3.
MOBIL 2021 370.000.000
4.
BANK BCA 100.000
5.
BANK MANDIRI 13.578.000
6. BANK UOB 57.000.000
7.
BANK VICTORIA 10.000.000
8.
BANK CAPITAL 500.000.000
5
dst
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-II