A. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : A.01 01.234.567.8 - XXX . 000
Bekasi
B. OBJEK PAJAK
3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS 21-100-03 1 3,000,000 45,000
4. BUKAN PEGAWAI
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR JUMLAH (Rp)
15 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14) B.05 10,186,000
LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR
PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN B.06
16 0
(PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT YANG DIBETULKAN)
17 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH DISETOR KARENA PEMBETULAN (ANGKA 15 - ANGKA 16) B.07 10,186,000
18 KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN PADA MASA PAJAK (mm - yyyy) B.08
-
HALAMAN 1
D. LAMPIRAN
1. FORMULIR 1721 - I 5. FORMULIR 1721 - IV
X D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) D.02
1 LEMBAR X D.09 D.10
1 LEMBAR
Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa
yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap, dan jelas.
4. TANGGAL : 31 - 12 - 2018
E.02
5. TEMPAT : Bekasi CX
E.02
HALAMAN 2
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN P
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL,
INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : X SATU MASA PAJAK
[mm - yyyy] 12 - 2018
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.01 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02 01234567
A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHA
BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK
NO. NPWP NAMA
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy) PAJAK
PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA ORANG
B. :
DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) B.01 22
C. TOTAL (JUMLAH A + B)
area staples
P DAN PENERIMA PENSIUN ATAU
I SIPIIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL
FORMULIR 1721 - I
RA DAN PENSIUNANNYA
Lembar ke-1 : Untuk KPP
Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
12345678 - XXX . 000
37,886,000 4,641,000
7,500,000
45,386,000 4,641,000
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI
INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGAR
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : SATU MASA PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] 12 - 2018
H.01 SATU TAHUN PAJAK
X NPWP PEMOTONG :
A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHA
BUKTI PEMOTONGAN KOD
NO. NPWP NAMA
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy)
(1) (2) (3) (4) (5)
1 07.784.673.5-XXX.000 CX 1.1-12-18-0000001 31-12-2018 21
2 07.890.123.8-XXX.000 AZ 1.1-12-18-0000002 31-12-2018 21
3 56.789.012.3-XXX.000 BY 1.1-12-18-0000003 31-12-2018 21
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)
PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN
B. :
PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) B.01 22
C. TOTAL (JUMLAH A + B)
area staples
AI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU
NEGERI SIPIIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL
FORMULIR 1721 - I
T NEGARA DAN PENSIUNANNYA
Lembar ke-1 : Untuk KPP
Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
H.02
ONG : 01.234.567.8 - XXX . 000
453,874,000 45,000,167
ORANG
22 90,000,000
543,874,000 45,000,167
PPh Pasal 21 Telah Dipotong s.d. Sebelum Masa Pajak Terakhir
CX AZ BY
PTKP K/2 K/1 K/0
posisi Direktur Manajer Staff
Masa Kerja May-Des 2018 Jan-May 2018 Apr-Des 2018
8 bulan 5 bulan 9 bulan
Mulai bekerja di Dipindahkan ke Pindahan dari
Indonesia Cabang PT lain
Disetahunkan Disetahunkan Digabungkan
May-Nov 2018 = Jan-Apr 2018 = Apr-Nov 2018 =
PPh pasal 21 dipotong untuk masa 30,000,000 6,000,000 1,500,000
Pengurang
Biaya Jabatan (5% x Penghasilan Bruto) 13,520,000 5,160,000 4,013,700
A Penghasilan Bruto
Penghasilan Teratur
1 Gaji Pokok 200,000,000 75,000,000 54,000,000
2 Tunjangan Jabatan 30,000,000 10,000,000 -
3 Tunjangan Makan 7,200,000 4,000,000 6,750,000
Tunjangan Transport - 3,750,000 5,400,000
Uang Lembur - - 6,300,000
Premi As. Kec Kerja - dibayarkan perush 600,000 225,000 162,000
Premi As. Kematian - dibayarkan perush 600,000 225,000 162,000
Penghasilan Teratur Setahun 238,400,000 93,200,000 72,774,000
Penghasilan Tidak Teratur
4 Bonus/THR 32,000,000 10,000,000 7,500,000
32,000,000 10,000,000 7,500,000
Total Penghasilan Bruto 270,400,000 103,200,000 80,274,000
B Pengurangan
1 Biaya Jabatan
- Biaya Jabatan Atas Pengh. Teratur 4,000,000 2,500,000 3,638,700
- Biaya Jabatan Atas Pengh. tdk teratur - - 375,000
2 Iuran Pensiun/THT (byr sendiri) 4,000,000 1,500,000 1,080,000
8,000,000 4,000,000 5,093,700
C Pengh Netto 262,400,000 99,200,000 75,180,300
D Pengh Netto Masa Sebelumnya - - 20,000,000
E Pengh Netto Setahun/disetahunkan 393,600,000 238,080,000 95,180,300
F PTKP 67,500,000 63,000,000 58,500,000
G Penghasilan Kena Pajak 326,100,000 175,080,000 36,680,000
H PPh 21 atas PKP setahun/disetahunkan 51,525,000 21,262,000 1,834,000
I PPh pasal 21 dipot. masa sebelumnya - - 43,000
J PPh pasal 21 terutang 34,350,000 8,859,167 1,791,000
K PPh pasal 21 telah dipotong 30,000,000 6,000,000 1,500,000
L PPh pasal 21 kurang / (lebih) potong 4,350,000 2,859,167 291,000
4,641,000
5,545,000
10,186,000
PTKP
Diri pribadi
Kawin
Tanggungan (Maks.3 orang)
AKK 0.30%
AK 0.30%
Iuran JHT 2%
4,013,700
4,500,000
Besaran%
5% 36,680,000 - -
15% 175,080,000 - 5,000,000
test 25% 326,100,000 - 30,000,000
rounded 51,525,000 30% 700,000,000 - 55,000,000
21,262,000 8,000,000,000
4,641,000
5,545,000
10,186,000
S M
Staff Staff
47.895.342.7- 65.748.431.4-
XXX.000 XXX.000
K/1 K/0
Jan-Des 18 Jan-Des 18
12 bulan 12 bulan
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
4,013,700
4,500,000
- - 3,638,700
- - 375,000
- - 4,013,700
- - 4,500,000
- -
- -
- -
- -
- - 21,262,000
- -
- -
- - 45,000,167
- - 37,500,000
- - 7,500,167 SSP Masa Des 18
5,545,000 SSP Masa Des 18 1721-II
TK/1 TK/2 TK/3
2016 TK/0 K/0 K/1 K/2 K/3
54,000,000 54,000,000 54,000,000 54,000,000 54,000,000 54,000,000
4,500,000 4,500,000 4,500,000 4,500,000 4,500,000
4,500,000 4,500,000 9,000,000 13,500,000
54,000,000 58,500,000 63,000,000 67,500,000 72,000,000
TEST
5,545,000
90,000,000 Soal
543,874,000
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (T
DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggu
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : x SATU MASA PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] 12 - 2018
H.01 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02 01.234.
7 60,000,000 1,500,000
3 20,000,000 1,000,000
9 100,000,000 3,000,000
183,000,000 5,545,000
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASA
(FINAL)
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggu
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : X SATU MASA PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] -
H.01 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
EK JUMLAH PENGHASILAN
PPh DIPOTONG (Rp)
BRUTO (Rp)
(7) (8)
area staples
DAFTAR SURAT SETORAN PAJAK (SSP)
DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (PBk) FORMULIR 1721 - IV
UNTUK PEMOTONGAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN PASAL 21 Lembar ke-1 : Untuk KPP
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK DAN/ATAU PASAL 26 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
MASA PAJAK :
H.01 NPWP PEMOTONG H.02 :
[mm - yyyy] 12 - 2018 01.234.567.8 - XXX - 000
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DAFTAR BIAYA
FORMULIR 1721 - V
Formulir ini hanya disampaikan pada masa pajak
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Desember oleh Wajib Pajak yang tidak wajib
Lembar ke-1 : Untuk KPP
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK menyampaikan SPT Tahunan Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
MASA PAJAK :
H.01 NPWP PEMOTONG H.02 :
[mm - yyyy] - - -
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Formulir 1721-V Daftar Biaya digunakan untuk melaporkan Daftar Biaya Cabang bagi Wajib Pajak yang tidak wajib m
Formulir ini hanya disampaikan pada masa pajak Desember oleh Wajib Pajak yang tidak wajib menyampaikan SPT Ta
0
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 1721 - VI
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 12 - 18 - 0000004
TARIF LEBIH
JUMLAH DASAR PENGENAAN
TINGGI 20% TARIF PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PAJAK
(TIDAK BER- (Rp) (Rp)
BRUTO (Rp) (Rp)
NPWP)
C. IDENTITAS PEMOTONG
C.01
1. NPWP : 01.234.567.8 - XXX - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
Stempel dan Tanda Tangan
C.02 C.03
2. NAMA : PT. BERDIKARI 31 - 12 - 2018
[dd - mm - yyyy] CX
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 FORMULIR 1721 - VII
(FINAL) Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 4 - - -
3. NAMA : A.03
4. ALAMAT : A.04
- -
C. IDENTITAS PEMOTONG
C.01
1. NPWP : - - 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
C.02 C.03
2. NAMA : - -
[dd - mm - yyyy]
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 1721 - VI
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 12 - 18 - 0000005
TARIF LEBIH
JUMLAH DASAR PENGENAAN
TINGGI 20% TARIF PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PAJAK
(TIDAK BER- (Rp) (Rp)
BRUTO (Rp) (Rp)
NPWP)
C. IDENTITAS PEMOTONG
C.01
1. NPWP : 01.234.567.8 - XXX - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
Stempel dan Tanda Tangan
C.02 C.03
2. NAMA : PT. BERDIKARI 31 - 12 - 2018
[dd - mm - yyyy] CX
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 1721 - VI
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 12 - 18 - 0000006
TARIF LEBIH
JUMLAH DASAR PENGENAAN
TINGGI 20% TARIF PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PAJAK
(TIDAK BER- (Rp) (Rp)
BRUTO (Rp) (Rp)
NPWP)
C. IDENTITAS PEMOTONG
C.01
1. NPWP : 01.234.567.8 - XXX - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
Stempel dan Tanda Tangan
C.02 C.03
2. NAMA : PT. BERDIKARI 31 - 12 - 2018
[dd - mm - yyyy] CX
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 1721 - VI
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 12 - 18 - 0000007
TARIF LEBIH
JUMLAH DASAR PENGENAAN
TINGGI 20% TARIF PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PAJAK
(TIDAK BER- (Rp) (Rp)
BRUTO (Rp) (Rp)
NPWP)
C. IDENTITAS PEMOTONG
C.01
1. NPWP : 01.234.567.8 - XXX - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
Stempel dan Tanda Tangan
C.02 C.03
2. NAMA : PT. BERDIKARI 31 - 12 - 2018
[dd - mm - yyyy] CX
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 FORMULIR 1721 - VII
(FINAL) Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 4 - - -
3. NAMA : A.03
4. ALAMAT : A.04
- -
C. IDENTITAS PEMOTONG
C.01
1. NPWP : - - 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
C.02 C.03
2. NAMA : - -
[dd - mm - yyyy]
Pengurang
Biaya Jabatan (5% x Penghasilan Bruto) 13,520,000 5,160,000 4,013,700
A Penghasilan Bruto
Penghasilan Teratur
1 Gaji Pokok 200,000,000 75,000,000 54,000,000
2 Tunjangan Jabatan 30,000,000 10,000,000 -
3 Tunjangan Makan 7,200,000 4,000,000 6,750,000
Tunjangan Transport - 3,750,000 5,400,000
Uang Lembur - - 6,300,000
Premi As. Kec Kerja - dibayarkan perush 600,000 225,000 162,000
Premi As. Kematian - dibayarkan perush 600,000 225,000 162,000
Penghasilan Teratur Setahun 238,400,000 93,200,000 72,774,000
Penghasilan Tidak Teratur
4 Bonus/THR 32,000,000 10,000,000 7,500,000
32,000,000 10,000,000 7,500,000
Total Penghasilan Bruto 270,400,000 103,200,000 80,274,000
B Pengurangan
1 Biaya Jabatan
- Biaya Jabatan Atas Pengh. Teratur 4,000,000 2,500,000 3,638,700
- Biaya Jabatan Atas Pengh. tdk teratur - - 375,000
2 Iuran Pensiun/THT (byr sendiri) 4,000,000 1,500,000 1,080,000
8,000,000 4,000,000 5,093,700
C Pengh Netto 262,400,000 99,200,000 75,180,300
D Pengh Netto Masa Sebelumnya - - 20,000,000
E Pengh Netto Setahun/disetahunkan 393,600,000 238,080,000 95,180,300
F PTKP 67,500,000 63,000,000 58,500,000
G Penghasilan Kena Pajak 326,100,000 175,080,000 36,680,300
H PPh 21 atas PKP setahun/disetahunkan 51,525,000 21,262,000 1,834,000
I PPh pasal 21 dipot. masa sebelumnya - - 43,000
J PPh pasal 21 terutang 34,350,000 8,859,167 1,791,000
K PPh pasal 21 telah dipotong 30,000,000 6,000,000 1,500,000
L PPh pasal 21 kurang (lebih) potong 4,350,000 2,859,167 291,000
PTKP
Diri pribadi
Kawin
Tanggungan (Maks.3 orang)
AKK 0.30%
AK 0.30%
Iuran JHT 2%
Besaran%
5% 36,680,000 - -
15% 175,080,000 - 5,000,000
25% 326,100,000 - 30,000,000
30% - - 55,000,000
S M
Staff Staff
47.895.342.7- 65.748.431.4-
XXX.000 XXX.000
K/1 K/0
Jan-Des 14 Jan-Des 14
12 bulan 12 bulan
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - 45,000,167
- - 37,500,000
- - 7,500,167 SSP Masa Des 16
5,545,000 SSP Masa Des 16 1721-II
TK/1 TK/2 TK/3
2016 TK/0 K/0 K/1 K/2 K/3
54,000,000 54,000,000 54,000,000 54,000,000 54,000,000 54,000,000
4,500,000 4,500,000 4,500,000 4,500,000 4,500,000
4,500,000 4,500,000 9,000,000 13,500,000
54,000,000 58,500,000 63,000,000 67,500,000 72,000,000
=PKP*Tarif-besaran%
1,834,000
21,262,000
51,525,000
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
PENGHASILAN BRUTO
DAFTAR
BUKTI BIAYA
PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21
BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA FORMULIR 1721 - A2
NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNNYA Lembar 2 : Untung Pemotong
NAMA
BENDAHARA : H.04 - -
5 ALAMAT A.13
: A.06 9 NAMA JABATAN :
###
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN
2. TUNJANGAN ISTERI
3. TUNJANGAN ANAK
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL
7. TUNJANGAN BERAS
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI
PENGURANGAN
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
PENGHASILAN BRUTO