Ujian Potput Muhammad Mukhsin

area staples
SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721
PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 21 dan/atau
area barcode
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Pasal 26
Bacalah petunjuk pengisian sebelum mengisi formulir ini JUMLAH LEMBAR SPT
MASA PAJAK : SPT SPT TERMASUK LAMPIRAN :
[mm - yyyy] H.01 12 - 2019 H.02
X NORMAL H.03 PEMBETULAN KE : ____ H.04 (DIISI OLEH PETUGAS)
H.05 H.06
A. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : A.01 01.234.567.8 - XXX . 0
2. NAMA : A.02 PT KEMASINDO
3. ALAMAT : A.03 Jl. Setiabudhi No. 100
Bandung
4. NO. TELEPON : A.04 5. EMAIL : A.05
B. OBJEK PAJAK
KODE OBJEK JUMLAH JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK

NO PENERIMA PENGHASILAN PENERIMA
PAJAK PENGHASILAN BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. PEGAWAI TETAP 21-100-01 30 46,219,333 4,342,265
2. PENERIMA PENSIUN BERKALA 21-100-02
3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS 21-100-03 1 5,000,000 255,000
4. BUKAN PEGAWAI
4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM) 21-100-04
4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI 21-100-05
4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN 21-100-06
4d. TENAGA AHLI 21-100-07 1 60,000,000 1,500,000

BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG BERSIFAT
4e. BERKESINAMBUNGAN 21-100-08
BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG TIDAK BERSIFAT

4f. BERKESINAMBUNGAN 21-100-09
ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG TIDAK

5. MERANGKAP SEBAGAI PEGAWAI TETAP
21-100-10
MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM, BONUS

6. ATAU IMBALAN LAIN
21-100-11
7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN 21-100-12
8. PESERTA KEGIATAN 21-100-13 1 20,000,000 1,000,000

PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPH PASAL 21 TIDAK FINAL
9. LAINNYA
21-100-99
PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA PENSIUN

10. BERKALA SEBAGAI WAJIB PAJAK LUAR NEGERI 27-100-99
11. JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 10) 33 131,219,333 7,097,265
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR JUMLAH (Rp)
12 STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK) B.01
13 KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI

MASA PAJAK B.02 B.03
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 TAHUN KALENDER [YYYY]
14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13) B.04
15 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14) B.05
LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR
PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN B.06
16
(PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT YANG DIBETULKAN)
17 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH DISETOR KARENA PEMBETULAN (ANGKA 15 - ANGKA 16) B.07
18 KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN PADA MASA PAJAK (mm - yyyy) B.08
-
HALAMAN 1
NPWP PEMOTONG B.09 01.234.567.8 - XXX . 000 FORMULIR 1721
C. OBJEK PAJAK FINAL
KODE OBJEK JUMLAH JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK

NO PENERIMA PENGHASILAN PENERIMA
PAJAK PENGHASILAN BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS 21-401-01
PENERIMA UANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA ATAU JAMINAN HARI
2. TUA DAN PEMBAYARAN SEJENIS YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS
21-401-02
PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI DAN PENSIUNAN

3. YANG MENERIMA HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN YANG DIBEBANKAN KEPADA 21-402-01
KEUANGAN NEGARA/DAERAH
4. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 FINAL LAINNYA 21-499-99
5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 4)
D. LAMPIRAN
1. FORMULIR 1721 - I 5. FORMULIR 1721 - IV
X D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) D.02
1 LEMBAR X D.09 D.10
1 LEMBAR
2. FORMULIR 1721 - I 6. FORMULIR 1721 - V

X 1 LEMBAR
D.03 (Untuk Satu Tahun Pajak) D.04 D.11
3. FORMULIR 1721 - II 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP)

X 1 LEMBAR X 1 LEMBAR
D.05 D.06 D.12 DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (Pbk) D.13
4. FORMULIR 1721 - IIII 8. SURAT KUASA KHUSUS

LEMBAR
D.07 D.08 D.14
E. PENYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG
Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanki-sanki sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang
telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap, dan jelas.
1. X E.01 PEMOTONG E.02 KUASA 6. TANDA TANGAN
2. NPWP : 07.784.673.5 - XXX . 0

E.02
3. NAMA : John Dowse

E.02
4. TANGGAL : 31 - 12 - 2019
E.02
5. TEMPAT : Bandung JOHN DOWSE

E.02
HALAMAN 2
FORMULIR 1721
area barcode
TERMASUK LAMPIRAN :
H.06
JUMLAH PAJAK
DIPOTONG (Rp)
(6)
4,342,265
255,000
1,500,000
1,000,000
7,097,265
JUMLAH (Rp)
FORMULIR 1721
JUMLAH PAJAK
DIPOTONG (Rp)
(6)
LEMBAR
LEMBAR
sanki sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang
piran-lampirannya adalah benar, lengkap, dan jelas.
JOHN DOWSE
PPh Pasal 21 Telah Dipotong s.d. Sebelum Masa Pajak Terakhir
John Dowse
PTKP K/2
Posisi Direktur
Masa Kerja May-Des 2019
8 bulan
Mulai bekerja di Indonesia
(Disetahunkan)
PPh pasal 21 dipotong untuk masa May-Nov 2019 = 30,000,000
Penghasilan Bruto Sebulan

1 Gaji Pokok Rp 25,000,000.00
2 Tunjangan Jabatan Rp 3,750,000.00
3 Tunjangan Makan Rp 900,000.00
4 Tunjangan Transport -
5 Uang Lembur -
6 Premi As. Kec Kerja - dibayarkan perush Rp 75,000.00
7 Premi As. Kematian - dibayarkan perush Rp 75,000.00
Penghasilan Teratur sebulan Rp 29,800,000.00
Penghasilan Teratur setahun Rp 238,400,000.00
Penghasilan Tidak Teratur

8 THR Rp 30,000,000.00
9 Bonus Rp -
Penghasilan Tidak Teratur setahun Rp 30,000,000.00
Total Penghasilan Bruto Rp 268,400,000.00
Pengurang
Biaya Jabatan (5% x Penghasilan Bruto) Rp 13,420,000.00
Penghasilan Teratur setahun Rp 4,000,000.00

Penghasilan Tidak Teratur setahun -
1 Biaya Jabatan yang diperkenankan Rp 4,000,000.00
2 Iuran JHT - dibayarkan sendiri Rp 4,000,000.00
Total Pengurang Rp 8,000,000.00
Penghasilan Netto Rp 260,400,000.00
Pengh Netto Masa Sebelumnya -
Penghasilan Netto Setahun/disetahunkan Rp 390,600,000.00
PTKP Rp 67,500,000.00
PKP (Penghasilan Kena Pajak) Rp 323,100,000.00
PPh 21 atas PKP yang disetahunkan Rp 50,775,000.00
PPh pasal 21 dipotong masa sebelumnya Rp -
PPh 21 Terutang Rp 33,850,000.00
PPh pasal 21 telah dipotong s.d Nop 2018 Rp 30,000,000.00
PPh pasal 21 kurang (lebih) potong masa Des 2016 Rp 3,850,000.00
PPh Pasal 21 terutang Pegawai Tetap

No Uraian John Dowse
Posisi Direktur
NPWP 07.784.673.5-XXX.000
Status K/2
Masa Penghasilan May-Des 2019
8 bulan
Mulai bekerja di Indonesia
(disetahunkan)
A. Penghasilan Bruto
Penghasilan Teratur
1 Gaji Pokok Rp 200,000,000.00
2 Tunjangan Jabatan Rp 30,000,000.00
3 Tunjangan Makan Rp 7,200,000.00
Tunjangan Transport Rp -
Uang Lembur Rp -
Premi As. Kec Kerja - dibayarkan perush Rp 600,000.00
Premi As. Kematian - dibayarkan perush Rp 600,000.00
Penghasilan Teratur Setahun Rp 238,400,000.00
Penghasilan Tidak Teratur
4 Bonus/THR Rp 30,000,000.00
Rp 30,000,000.00
Total Penghasilan Bruto Rp 268,400,000.00
B. Pengurangan
1 Biaya Jabatan
- Biaya Jabatan Atas Pengh. Teratur Rp 4,000,000.00
- Biaya Jabatan Atas Pengh. tdk teratur Rp -
2 Iuran Pensiun/THT (byr sendiri) Rp 4,000,000.00
Rp 8,000,000.00
C. Pengh Netto Rp 260,400,000.00
D. Pengh Netto Masa Sebelumnya Rp -
E. Pengh Netto Setahun/disetahunkan Rp 390,600,000.00
F. PTKP Rp 67,500,000.00
G. Penghasilan Kena Pajak Rp 323,100,000.00
H. PPh 21 atas PKP setahun/disetahunkan Rp 50,775,000.00
I. PPh pasal 21 dipot. masa sebelumnya Rp -
J. PPh pasal 21 terutang Rp 33,850,000.00
K. PPh pasal 21 telah dipotong Rp 30,000,000.00
L. PPh pasal 21 kurang (lebih) potong Rp 3,850,000.00
Abimanyu
TK/0
Supervisor Keuangan
Apr-Des 2019
9 bulan
Pindahan dari PT lain
(Digabungkan)
Apr-Nov 2019 = 1,500,000
Rp 6,000,000.00
Rp -
Rp 750,000.00
Rp 600,000.00
Rp 700,000.00
Rp 18,000.00
Rp 18,000.00
Rp 8,086,000.00
Rp 72,774,000.00
Rp 7,000,000.00
Rp -
Rp 7,000,000.00
Rp 79,774,000.00
Rp 3,988,700.00 (Dibandingkan dengan : 500,000 X 9 bln)

- -
Rp 3,638,700.00 (Dipilih Biaya Jabatan mana yang lebih kecil !!)
Rp 350,000.00
Rp 3,988,700.00
Rp 1,080,000.00
Rp 5,068,700.00
Rp 74,705,300.00
Rp 20,000,000.00
Rp 94,705,300.00
Rp 54,000,000.00
Rp 40,705,300.00
Rp 2,035,265.00
Rp 43,000.00
Rp 1,992,265.00
Rp 1,500,000.00
Rp 492,265.00
Abimanyu
Supervisor Keuangan
56.789.012.3-XXX.000
TK/0
Apr-Des 2019
9 bulan
Pindahan dari PT lain
(Digabungkan)
Rp 54,000,000.00
Rp 6,750,000.00
Rp 5,400,000.00
Rp 6,300,000.00
Rp 162,000.00
Rp 162,000.00
Rp 72,774,000.00
Rp 7,000,000.00
Rp 7,000,000.00
Rp 79,774,000.00
Rp 3,988,700.00
Rp -
Rp 1,080,000.00
Rp 5,068,700.00
Rp 74,705,300.00
Rp 20,000,000.00
Rp 94,705,300.00
Rp 54,000,000.00
Rp 40,705,300.00
Rp 2,035,265.00
Rp 43,000.00
Rp 1,992,265.00
Rp 1,500,000.00
Rp 492,265.00
TK/1
PTKP 2016 TK/0 K/0
Diri pribadi 54,000,000 54,000,000 54,000,000
Kawin 4,500,000 4,500,000
Tanggungan (Maks.3 orang) 4,500,000
54,000,000 58,500,000
TK/2 TK/3
K/1 K/2 K/3
54,000,000 54,000,000 54,000,000
4,500,000 4,500,000 4,500,000
4,500,000 9,000,000 13,500,000
63,000,000 67,500,000 72,000,000
B. Selain Pegawai Tetap
1 Budiman, Pegawai Tidak Tetap/Tenaga Kerja Lepas

Upah Bruto Borongan Rp 5,000,000.00 (5 hari)
Upah per hari Rp 1,000,000.00
PTKP Rp 150,000.00
PhKP per hari Rp 850,000.00
PhKP 5 hari Rp 4,250,000.00
PPh Pasal 21 (tarif 5%) Rp 212,500.00
PPh Pasal 21 Tidak Punya NPWP (120%) Rp 255,000.00
2 dr. SOFIA, Tenaga Ahli

Penghasilan Bruto Rp 60,000,000.00
DPP (50%) Rp 30,000,000.00
PPh Pasal 21 (tarif pasal 17) - 5% x 30.000.000 Rp 1,500,000.00
3 Lukman, Peserta Kegiatan

Penghasilan Bruto Rp 20,000,000.00
PPh Pasal 21 (tarif pasal 17) - 5% x 20.000.000 Rp 1,000,000.00
C. PPh Yang telah dipotong

1. Pegawai Tetap Rp 31,500,000.00
2. Selain Pegawai Tetap Rp 2,755,000.00
Rp 34,255,000.00
>4.500.000
SUMMARY
1721-1 Satu Masa PPh Dipotong

Pajak Dec
John Dowse 29,650,000 3,850,000
Abimanyu 8,050,000 492,265
Total 37,700,000 4,342,265
Total Penghasilan Bruto dibawah PTKP
Pengh Bruto PPh 21 terutang

Budiman, Pegawai Tidak Tetap/Tenaga Kerja Lepas 5,000,000 255,000
dr. Sofia, Tenaga Ahli 60,000,000 1,500,000
Lukman, Peserta Kegiatan 20,000,000 1,000,000
Total 122,700,000 7,097,265

1721-1 Satu Tahun PPh yang harus
Pajak Dipotong
268,400,000 33,850,000
79,774,000 1,992,265
348,174,000 35,842,265
100,000,000
448,174,000
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIM
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGO
INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIU
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : X SATU MASA PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] 12 - 2019
H.01 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02 01.234.567.8
A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHA
BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH PE
NO. NPWP NAMA
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy) PAJAK BRUT
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (
1 07.784.673.5-XXX.000 John Dowse 1.1-12.19-0000001 12/31/2019 21-100-01
2 56.789.012.3-XXX.000 Abimanyu 1.1-12.19-0000002 12/31/2019 21-100-01
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)
PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT
B. NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK : ORANG
(PTKP) B.01 28
C. TOTAL (JUMLAH A + B)
area staples
PENERIMA PENSIUN ATAU
L, ANGGOTA TENTARA NASIONAL
FORMULIR 1721 - I
N PENSIUNANNYA
Lembar ke-1 : Untuk KPP
- Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
567.8 XXX . 0
G PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (
UMLAH PENGHASILAN MASA KODE

PPh DIPOTONG (Rp) PEROLEHAN NEGARA
BRUTO (Rp) PENGHASILAN DOMISILI
(7) (8) (9) (10)

29,800,000 3,850,000 05-12 AUS
8,086,000 492,265 04-12
37,886,000 4,342,265
8,333,333
46,219,333 4,342,265
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIM
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGO
INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIU
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : SATU MASA PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] -
H.01 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02
A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHA
BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH PE
NO. NPWP NAMA
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy) PAJAK BRUT
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (
1 07.784.673.5-XXX.000 John Dowse 1.1-12.19-0000001 12/31/2019 21-100-01
2 56.789.012.3-XXX.000 Abimanyu 1.1-12.19-0000002 12/31/2019 21-100-01
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)
PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT
B. NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK : ORANG
(PTKP) B.01 28
C. TOTAL (JUMLAH A + B)
area staples
PENERIMA PENSIUN ATAU
L, ANGGOTA TENTARA NASIONAL
FORMULIR 1721 - I
N PENSIUNANNYA
- . Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
G PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (
UMLAH PENGHASILAN MASA KODE

PPh DIPOTONG (Rp) PEROLEHAN NEGARA
BRUTO (Rp) PENGHASILAN DOMISILI
(7) (8) (9) (10)

268,400,000 33,850,000 05-12 AUS
79,774,000 1,992,265 04-12
348,174,000 35,842,265
100,000,000
448,174,000 35,842,265
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK
DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan fo
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : X SATU MASA PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] 12 - 2019
H.01 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02 01.234.567.8
BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH P

NO. NPWP NAMA
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy) PAJAK BRU
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. Tidak Ada Budiman 1.1-12.19-0000001 31/12/19 21-100-03 5,
2. Ada Sofia 1.1-12.19-0000002 31/12/19 21-100-07 60
3. Ada Lukman 1.1-12.19-0000003 31/12/19 21-100-13 20
JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20) 85

area staples
(TIDAK FINAL)
FORMULIR 1721 - II
gunakan formulir 1721-VI

### Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
.567.8 - XXX . 0
JUMLAH PENGHASILAN KODE

PPh DIPOTONG (Rp) NEGARA
BRUTO (Rp) DOMISILI
(7) (8) (9)

5,000,000 255,000
60,000,000 1,500,000
20,000,000 1,000,000
85,000,000 2,755,000
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21
(FINAL)
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan fo
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : SATU MASA PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] -
H.01 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02
BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLA

NO. NPWP NAMA
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy) PAJAK B
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)

area staples
SAL 21
FORMULIR 1721 - III
gunakan formulir 1721-VII

- . Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
JUMLAH PENGHASILAN
PPh DIPOTONG (Rp)
BRUTO (Rp)
(7) (8)
area staples
DAFTAR SURAT SETORAN PAJAK (SSP)
DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (PBk) FORMULIR 1721 - IV
UNTUK PEMOTONGAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN PASAL 21 Lembar ke-1 : Untuk KPP
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK DAN/ATAU PASAL 26 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
MASA PAJAK :
NPWP PEMOTONG :
[mm - yyyy] H.01 12 - 2016 H.02 01.234.567.8 - XXX - 000
KODE AKUN KODE JENIS TGL SSP/BUKTI Pbk

NO SETORAN NTPN/NOMOR BUKTI Pbk JUMLAH PPh DISETOR KET
PAJAK (KAP) (KJS) [dd - mm - yyy]
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 100 1/1/2020 1234567890123456 7,097,625
7 UNTUK SSP YANG TELAH DISETOR APABILA

8
TERJADI KURANG BAYAR
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20) 7,097,625

KETERANGAN :
KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA :
0 : UNTUK SSP
1 : UNTUK SSP PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH
2 : UNTUK BUKTI PBk
area staples
DAFTAR BIAYA
FORMULIR 1721 - V
Formulir ini hanya disampaikan pada masa pajak
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Desember oleh Wajib Pajak yang tidak wajib
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK menyampaikan SPT Tahunan Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
MASA PAJAK :
NPWP PEMOTONG :
[mm - yyyy] H.01 - H.02 - -
NO PERINCIAN JUMLAH (Rp)
(1) (2) (3)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)

KETERANGAN :
KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA :
0 : UNTUK SSP
1 : UNTUK SSP PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH
2 : UNTUK BUKTI PBk
area staples
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK
PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) FORMULIR 1721 - VI
ATAU PASAL 26 Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 1 - 12 . 19 - 0000001
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

: A.01 - 000 - 000
1. NPWP 00.000.000.0 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 Ada
3. NAMA : A.03 Budiman
4. ALAMAT : A.04 Ada
5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA DOMISILI: A.05
B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG
DASAR PENGENAAN TARIF LEBIH

JUMLAH TARIF
TINGGI 20% PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN
PAJAK (TIDAK BER- (Rp)
BRUTO (Rp) (1%)
(Rp) NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 03 5,000,000 4,250,000 X 5% 255,000
C. IDENTITAS PEMOTONG
C.01
1. NPWP 01.234.567.8 - xxx - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
C.02 C.03
2. NAMA : PT KEMASINDO 31 - 12 - 2019 John Dowse
[dd - mm - yyyy]
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26
PPh PASAL 21 TIDAK FINAL

1 21 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas
2 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
3 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
4 21 - 100 - 06 Imbalan kepada Penjaja Barang Dagangan
5 21 - 100 - 07 Imbalan kepada Tenaga Ahli
6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap
9 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai
10 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai
11 21 - 100 - 13 Imbalan kepada Peserta Kegiatan
12 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya

1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang
dipotong PPh Pasal 26
area staples
DAFTAR BIAYA
PENGHASILAN PASAL 21 FORMULIR 1721 - VII
(FINAL) Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 4 - - -

1. : A.01 - -
NPWP 2. NIK / NO. PASPOR : A.02
3. NAMA : A.03
4. ALAMAT : A.04
JUMLAH PENGHASILAN BRUTO PPh DIPOTONG

KODE OBJEK PAJAK TARIF
(Rp) (Rp)
(1) (2) (3) (4)
- -
C.01
1. NPWP : - - 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
C.02 C.03
2. NAMA : - -
[dd - mm - yyyy]
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)
1 21 - 401 - 01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

2 21 - 401 - 02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibauarkan Sekaligus
3 21 - 402 - 01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan
Pensiunannya
4 21 - 499 - 99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
area staples
DAFTAR BIAYA

: A.01 - -
1. NPWP Ada 2. NIK / NO. PASPOR : A.02
3. NAMA : A.03 Sofia

JUMLAH TARIF
BRUTO (Rp) (1%)
(Rp) NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 7 60,000,000 30,000,000 5% 1,500,000
C.01
1. NPWP : 01.234.567.8 - xxx - 0 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
C.02 C.03
[dd - mm - yyyy]

1 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas

area staples
DAFTAR BIAYA

: A.01 - -
1. NPWP Ada 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 Ada
3. NAMA : A.03 Lukman

JUMLAH TARIF
BRUTO (Rp) (1%)
(Rp) NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 13 20,000,000 20,000,000 5% 1,000,000
C.01
1. NPWP 01.234.567.8 - xxx - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
C.02 C.03
[dd - mm - yyyy]

1 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas

area staples
DAFTAR BIAYA
PENGHASILAN PASAL 21 FORMULIR 1721 - VII
(FINAL) Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 4 - - -

1. : - -
NPWP A.01 2. NIK / NO. PASPOR : A.02
3. NAMA : A.03
4. ALAMAT : A.04
JUMLAH PENGHASILAN BRUTO TARIF PPh DIPOTONG

KODE OBJEK PAJAK
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4)
- -
C.01
1. NPWP : - - 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
C.02 C.03
2. NAMA : - -
[dd - mm - yyyy]
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)
1 21 - 401 - 01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

2 21 - 401 - 02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus
3 21 - 402 - 01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan
Pensiunannya
4 21 - 499 - 99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
area staples
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA
PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/ FORMULIR 1721 - A1
JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK . - . -

1 1 12 19 0000001 5 12
NOMOR : H.01 H.02 -
NPWP
01.234.567.8 - xxx - 000
PEMOTONG : H.03
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT KEMASINDO

1 NPWP : 0 07.784.673.5 - XXX - 000 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
A.01
2 NIK/NO : K/ TK/ A.08 HB/ A.09
PASPOR 2 A.07
A.02 DIISI DENGAN NOMOR E-KTP

3 NAMA : 7 NAMA JAB : Direktur
A.03 JOHN DOWSE A.10
4 ALAMAT :
A.04 Jl. Kayuputih No. 50 Bandung 8 KARYAWAN : A.11 X YA
9 KODE NEGARA DOMISILI :

A.12 AUS
5 JENIS KELAMIN :
A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : x 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JH 200,000,000
2. TUNJANGAN PPh -
3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGA 37,200,000
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISN -
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KE 1,200,000
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh -
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN 30,000,000
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 268,400,000
PENGURANGAN
9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSI 4,000,000
10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/J 4,000,000
11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 1 8,000,000
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 1 260,400,000
13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMN -
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETA 390,600,000
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTK 67,500,000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 323,100,000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHU 50,775,000
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELU -
19. PPh PASAL 21 TERUTAN 33,850,000
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DIL 33,850,000
C.01
1. NPWP : 07.784.673.5 xxx 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
- - 3. TANGGAL & TANDA
TANGAN Stempel dan Tanda Tangan
C.02 C.03
2. NAMA : JOHN DOWSE 31 - 12 - 2019
[dd - mm - yyyy] JOHN DOWSE

MULIR 1721 - A1
Untuk Penerima Penghasilan
Untung Pemotong
MASA PEROLEHAN
12
ARGA UNTUK PTKP
JUMLAH (Rp)
200,000,000
-
37,200,000
-
1,200,000
-
30,000,000
268,400,000
4,000,000
4,000,000
8,000,000
260,400,000
-
390,600,000
67,500,000
323,100,000
50,775,000
-
33,850,000
33,850,000
tempel dan Tanda Tangan
JOHN DOWSE
area staples
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA
PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/ FORMULIR 1721 - A1
JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
MASA PEROLEHAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK . - . -

1 1 12 19 0000002 4 12
NOMOR : H.01 H.02 -
NPWP
- -
PEMOTONG : H.03
NAMA
PEMOTONG : H.04

1 NPWP : 0 56.789.012.3 - XXX - 000 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
A.01
2 NIK/NO : K/ TK/ A.08 HB/ A.09
0
PASPOR A.07
A.02 DIISI DENGAN NOMOR E-KTP

3 NAMA : 7 NAMA JABATAN : Supervisor Keuangan
A.03 ABIMANYU A.10
4 ALAMAT :
A.04 Jl. Durian No. 5, Bandung. 8 KARYAWAN : A.11 X YA
9 KODE NEGARA DOMISILI :

A.12
5 JENIS KELAMIN :
A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JH 54,000,000
2. TUNJANGAN PPh -
3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGA 18,450,000
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISN -
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KE 324,000
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh -
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN 7,000,000
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 79,774,000
PENGURANGAN
9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSI 3,988,700
10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/J 1,080,000
11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 1 5,068,700
12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 1 74,705,300
13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMN 20,000,000
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETA 94,705,300
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTK 54,000,000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 40,705,300
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHU 2,035,265
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELU 43,000
19. PPh PASAL 21 TERUTAN 1,992,265
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DIL 1,992,265
C.01
1. NPWP : 56.789.012.3 XXX 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
- -
Stempel dan Tanda Tangan
C.02 C.03
2. NAMA : ABIMANYU 31 - 12 - 2019
[dd - mm - yyyy] JOHN DOWSE

MULIR 1721 - A1
Untuk Penerima Penghasilan
Untung Pemotong
MASA PEROLEHAN
12
ARGA UNTUK PTKP
JUMLAH (Rp)
54,000,000
-
18,450,000
-
324,000
-
7,000,000
79,774,000
3,988,700
1,080,000
5,068,700
74,705,300
20,000,000
94,705,300
54,000,000
40,705,300
2,035,265
43,000
1,992,265
1,992,265
tempel dan Tanda Tangan
JOHN DOWSE
area staples
DAFTAR
BUKTI BIAYA
PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL
21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA FORMULIR 1721 - A2
TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT Lembar 2 : Untung Pemotong
NEGARA ATAU PENSIUNNYA

KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PEROLEHAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR : H.01 1 . 2 - - - H.02 -
NAMA INSTANSI/ NPWP

- -
BADAN LAIN : H.03 BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04 - -
1 NPWP : A.01 - - 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN

2 NIP/ : 7 NIK : A.09
NRP A.02
3 NAMA : A.03 8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4 PANGKAT/
K/ TK/ A.11 HB/ A.12
GOLONGAN : A.04 A.05 A.10
5 ALAMAT A.13
: A.06 9 NAMA JABATAN :
###
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN
2. TUNJANGAN ISTERI
3. TUNJANGAN ANAK
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3)
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL
7. TUNJANGAN BERAS
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10)
PENGURANGAN
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN
13. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14)
15, JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14)
16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18)
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI

23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

- -
2. NAMA : D.02 C.03 - -

[dd - mm - yyyy]
3. NAMA : D.02

Ujian Potput Muhammad Mukhsin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ujian Potput Muhammad Mukhsin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

area staples

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

2. NAMA : A.02 PT KEMASINDO

3. ALAMAT : A.03 Jl. Setiabudhi No. 100

4. NO. TELEPON : A.04 5. EMAIL : A.05

KODE OBJEK JUMLAH JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. PEGAWAI TETAP 21-100-01 30 46,219,333 4,342,265

2. PENERIMA PENSIUN BERKALA 21-100-02

4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM) 21-100-04

4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI 21-100-05

4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN 21-100-06

4d. TENAGA AHLI 21-100-07 1 60,000,000 1,500,000

BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG TIDAK BERSIFAT

ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG TIDAK

MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM, BONUS

7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN 21-100-12

8. PESERTA KEGIATAN 21-100-13 1 20,000,000 1,000,000

PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA PENSIUN

11. JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 10) 33 131,219,333 7,097,265

12 STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK) B.01

13 KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 TAHUN KALENDER [YYYY]

14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13) B.04

NPWP PEMOTONG B.09 01.234.567.8 - XXX . 000 FORMULIR 1721

C. OBJEK PAJAK FINAL

KODE OBJEK JUMLAH JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS 21-401-01

PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI DAN PENSIUNAN

4. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 FINAL LAINNYA 21-499-99

5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 4)

2. FORMULIR 1721 - I 6. FORMULIR 1721 - V

3. FORMULIR 1721 - II 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP)

4. FORMULIR 1721 - IIII 8. SURAT KUASA KHUSUS

E. PENYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG

1. X E.01 PEMOTONG E.02 KUASA 6. TANDA TANGAN

2. NPWP : 07.784.673.5 - XXX . 0

3. NAMA : John Dowse

5. TEMPAT : Bandung JOHN DOWSE

Penghasilan Bruto Sebulan

Penghasilan Tidak Teratur

Total Penghasilan Bruto Rp 268,400,000.00

Penghasilan Teratur setahun Rp 4,000,000.00

PPh Pasal 21 terutang Pegawai Tetap

Rp 3,988,700.00 (Dibandingkan dengan : 500,000 X 9 bln)

1 Budiman, Pegawai Tidak Tetap/Tenaga Kerja Lepas

2 dr. SOFIA, Tenaga Ahli

3 Lukman, Peserta Kegiatan

C. PPh Yang telah dipotong

1721-1 Satu Masa PPh Dipotong

Total Penghasilan Bruto dibawah PTKP

Pengh Bruto PPh 21 terutang

Total 122,700,000 7,097,265

G PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (

UMLAH PENGHASILAN MASA KODE

(7) (8) (9) (10)

G PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (

UMLAH PENGHASILAN MASA KODE

(7) (8) (9) (10)

BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH P

2. Ada Sofia 1.1-12.19-0000002 31/12/19 21-100-07 60

3. Ada Lukman 1.1-12.19-0000003 31/12/19 21-100-13 20

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20) 85