A. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : A.01 47.616.049.4 - 433 . 0
B. OBJEK PAJAK
4. BUKAN PEGAWAI
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR JUMLAH (Rp)
15 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14) B.05
LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR
PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN B.06
16
(PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT YANG DIBETULKAN)
17 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH DISETOR KARENA PEMBETULAN (ANGKA 15 - ANGKA 16) B.07
18 KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN PADA MASA PAJAK (mm - yyyy) B.08
-
HALAMAN 1
D. LAMPIRAN
1. FORMULIR 1721 - I 5. FORMULIR 1721 - IV
X D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) D.02
1 LEMBAR
D.09 D.10
LEMBAR
Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanki-sanki sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa
yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap, dan jelas.
4. TANGGAL : 15 - 8 - 2021
E.02
5. TEMPAT :
E.02
HALAMAN 2
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIM
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGO
INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIU
A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANN
BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH
NO. NPWP NAMA
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy) PAJAK BR
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 47.616.049.4-212.001 Zaskia Gokil - -
2 47.616.049-4.312.000 Abimanyun
3 47.616.049.4-333.000 Kasino
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA ORANG
B. :
DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) B.01
C. TOTAL (JUMLAH A + B)
PENERIMA PENSIUN ATAU
ANGGOTA TENTARA NASIONAL
FORMULIR 1721 - I
N PENSIUNANNYA
Lembar ke-1
Lembar ke-2
- 433 . 0
JUMLAH PENGHASILAN
PPh DIPOTONG (Rp)
BRUTO (Rp)
(7) (8)
10,400,000 264,000
9,950,000 205,125
7,080,000 149,500
27,430,000 618,625
area staples
FORMULIR 1721 - I
(9) (10)
8
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (T
DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggu
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : x SATU MASA PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
EK JUMLAH PENGHASILAN
PPh DIPOTONG (Rp)
BRUTO (Rp)
(7) (8)
area staples
DAFTAR SURAT SETORAN PAJAK (SSP)
DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (PBk) FORMULIR 1721 - IV
UNTUK PEMOTONGAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN PASAL 21 Lembar ke-1 : Untuk KPP
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK DAN/ATAU PASAL 26 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
MASA PAJAK :
H.01 NPWP PEMOTONG H.02 : 47.616.049.4
[mm - yyyy] ###
7 - 2021 - 433 - *000
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
otong
ET
(7)
area staples
DAFTAR BIAYA
FORMULIR 1721 - V
Formulir ini hanya disampaikan pada masa pajak
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Desember oleh Wajob Pajak yang tidak wajib
Lembar ke-1 : Untuk KPP
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK menyampaikan SPT Tahunan Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
MASA PAJAK :
H.01 H.02
NPWP PEMOTONG :
[mm - yyyy]
-
7 2021 47.66.049.4 - 433 - 0
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PP
motong
area staples
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 1721 - VI
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - - -
3. NAMA : A.03
4. ALAMAT : A.04
TARIF LEBIH
JUMLAH DASAR PENGENAAN
TINGGI 20% TARIF PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PAJAK
(TIDAK BER- (1%) (Rp)
BRUTO (Rp) (Rp)
NPWP)
- -
C. IDENTITAS PEMOTONG
C.01
1. NPWP : - - 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
C.02 C.03
2. NAMA : - -
[dd - mm - yyyy]
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 FORMULIR 1721 - VII
(FINAL) Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 4 - - -
3. NAMA : A.03
4. ALAMAT : A.04
- -
C. IDENTITAS PEMOTONG
C.01
1. NPWP : - - 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
C.02 C.03
2. NAMA : - -
[dd - mm - yyyy]
DAFTAR
BUKTI BIAYAPAJAK PENGHASILAN
PEMOTONGAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA FORMULIR 1721 - A1
PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/ JAMINAN Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
HARI TUA BERKALA Lembar 2 : Untung Pemotong
NPWP
- -
PEMOTONG : H.03
NAMA
PEMOTONG : H.04
PENGHASILAN BRUTO
2. TUNJANGAN PPh
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21
PENGURANGAN
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS
C. IDENTITAS PEMOTONG
DAFTAR
BUKTI BIAYA
PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21
BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA FORMULIR 1721 - A2
NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNNYA Lembar 2 : Untung Pemotong
NAMA
BENDAHARA : H.04 - -
5 ALAMAT A.13
: A.06 9 NAMA JABATAN :
###
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI POKOK/PENSIUN
2. TUNJANGAN ISTERI
3. TUNJANGAN ANAK
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL
7. TUNJANGAN BERAS
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI
PENGURANGAN
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN
Pengurangan :
Biaya Jabatan 5% x 73.100.000 3,655,000
Iuran Pensiun 12 X 100,000 1,200,000
Jumlah Pengurangan
Penghasilan Neto Setahun
Penghasilan Tidak Kena Pajak TK/0
Penghasilan Kena Pajak
PPh 21 Setahun Gaji + THR 5% x 14.245.000
26,400,000
68,400,000 5,700,000
4,700,000 10,400,000
73,100,000
4,855,000
68,245,000
54,000,000
14,245,000
712,250
42,000,000
26,400,000
68,400,000
4,620,000
63,780,000
54,000,000
9,780,000
489,000
712,250
489,000
223,250
40,750
223,250
264,000
SOAL 2
33,000,000
69,000,000 5,750,000
4,200,000 9,950,000
73,200,000
4,860,000
68,340,000
63,000,000
5,340,000
267,000
36,000,000
33,000,000
69,000,000
4,650,000
64,350,000
63,000,000
1,350,000
67,500
5,625
267,000
67,500
199,500
Agustus 2017)
5,625
199,500
205,125
SOAL 3
22,800,000
58,560,000 4,880,000
2,200,000 7,080,000
60,760,000
4,238,000
56,522,000
54,000,000
2,522,000
126,100
35,760,000
22,800,000
58,560,000
4,128,000
54,432,000
54,000,000
432,000
21,600
1,800
126,100
21,600
147,700
yarkan 10 Agustus 2017)
1,800
147,700
149,500