UNDANG-UNDANG PELANCONGAN 1957

FORMAT 1
DIHANTAR 5 SALINAN DAN
NAMA SEKOLAH : DISAMPAIKAN KEPADA
PENDAFTAR 5 MINGGU SEBELUM
SEKOLAH KEBANGSAAN TEMPOYANG, SKK,
MELANCONG
27200 KUALA LIPIS. (Jika lebih daripada 2 negeri /
yang dilawati tambah 1 salinan
tiap satu negeri yang dilawati /
dilalui)
NAMA GURU BESAR :

PUAN MARZIAH BINTI MOHD ALI

NAMA GURU YANG MENGELOLAKAN PELANCONGAN :

CIK NIK DINA NAFYZA BT NIK HUSSIN

GURU PENOLONG

NAMA GURU YANG MEMBANTU :

1. ENCIK HASRULHISYAM B ISMAIL

2. ENCIK MUHAMMAD SHARIF B MUHAMAD

TUJUAN PELANCONGAN :

MELAWAT SAMBIL BELAJAR

JENIS KENAIKAN :

BAS SEWA
TEMPAT-TEMPAT YANG AKAN DILAWATI

Catatan
Tarikh Masa Tempat di lawati

2 November 6.30 pagi - Berkumpul di SK Tempoyang,SKK

2022 (Rabu)
Perjalanan
7.00 pagi - Bertolak dari SK Tempoyang, SKK ke Kuala melalui
Lumpur Negeri
PAHANG

7.45 pagi - Sarapan di RnR Raub KUALA

LUMPUR

11.00 pagi - Dijangka sampai di Petrosains, KLCC.

1.00 petang - Makan tengah hari dan solat

2.30 petang - Aquaria KLCC

6.00 petang - Bertolak balik ke Kuala Lipis

7.30 petang -Berhenti untuk solat dan makan malam di Genting

Sempah

10.30 malam -Dijangka tiba di SK Tempoyang, SKK

Tandatangan Pengetua / Guru Besar :

 FORMAT 2

NAMA AHLI-AHLI PERLANCONGAN

NO KAD
BIL NAMA JAWATAN ALAMAT NO TELEFON
JANTINA PENGENALAN

BLOK D 2-4
NIK DINA
GURUPENOLON P KUARTES IPG,
1. NAFYZA BT NIK 830724035982 01140300977
G 27200 KUALA LIPIS,
HUSSIN
PAHANG
GURU NO15 JALAN EMAS
HASRUL HISYAM PENOLONG L 6, TAMAN EMAS,
2. 810820065171 0123907044
B ISMAIL KANAN HAL 27200 KUALA LIPIS,
EHWAL MURID PAHANG
BLOK C 2-3
MUHAMMAD
GURU L KUARTES IPG,
3. SHARIF B 930807035425 0162935807
PENOLONG 27200 KUALA LIPIS,
MUHAMAD
PAHANG
NO 29, LORONG
TEMPOYANG
DAMAI 1, TAMAN
NADIA SYAFIQAH GURU
4. P 861123336092 TEMPOYANG 0193838552
BT MD RUSLI PENOLONG
DAMAI, 27200
KUALA LIPIS,
PAHANG
TAMAN CHENERAS
MUHAMMAD
INDAH, 27200 017-2386279
5. UZAIR ZAHIN B MURID 111214060087
L KUALA LIPIS, 0122922029
MOHD HAIDIR
PAHANG
BLOK E 1-1,
NUR IRDINA
KUARTES IPGTAA, 0199046946
6. QAISARAH BT MURID 111029060368
P 27200 KUALA LIPIS 01136577702
MOHD FAIZAL
PAHANG
WAN NUR AMAL NO 2A, LOT 1685
7. IBTISAM BT WAN MURID 111011030224 KG BEREMBANG, 01110940349
MOHD ZUL P PAHANG
NO 290, JALAN
EMAS 14 TAMAN
SALMA ZAKIHA
8. MURID P 110906060526 EMAS, 27200 0148032294
BT HAIDZIR
KUALA LIPIS,
PAHANG
NO31, TAMAN
NUR DARY
BENTA PERMAI,
9. AZZALFA BT YUZI MURID 110921060778 01112926939
P 27300 BENTA,
AZHAR
PAHANG
AKMALIA HANI NO37, JALAN EMAS
10. BT KAMAL MURID P 110309060536 6, TAMAN EMAS, 0139371575
AFFENDI KUALA LIPIS
 NUR ALESYYA
LOT349, KG
HUMAYRA BT P 01126714848
11. MURID 111117060472 BAPONG, 27200
MOHAMAD 01126454848
KUALA LIPIS
HAMIZI
NO90, LORONG 4,
TAMAN
MUHAMMAD
L TEMPOYANG
12. AMZAR HAIKAL B MURID 110930102503 01121144052
DAMAI, 27200
FADHIL AFANDI
KUALA LIPIS,
PAHANG
LOT10074. PP
BELAKANG
HARDWARE BATU
MOHAMMAD
L 5, KG TEMPOYANG,
13. DANIEL AIMAN B MURID 100820060235 0179932720
JALAN PADANG
ABDULLAH
TENGKU, 27200
KUALA LIPIS,
PAHANG.
NO75, LORONG
BBKL2/6/4,
MUHAMMAD 0124546760
14. MURID L 100625030241 BANDAR BARU
HADIF BT HASRIQ 0126373269
LIPIS, 27200 KUALA
LIPIS, PAHANG.
NO23, JALAN EMAS
IMAN NAJMI B L 6, TAMAN EMAS
15. MURID 100124010357 0199500049
YUSRI 27200 KUALA LIPIS,
PAHANG
D5 KUARTES
MUHAMMAD PEGAWAI IPG
0199653936
16. SUFI IRSYAD B MURID L 110122060501 KAMPUS TENGKU
0137824231
MOHD NOR AMPUAN AFZAN,
27200 KUALA LIPIS
TAMAN PERMAI
NUR ALIA NAJWA P SEJAHTERA, 52
17. MURID 100107060096 0139379563
BT ALIAS KUALA LIPIS,
PAHANG
NO12 JALAN
ANGGERIK, TAMAN
NUR ZAREEN 0129506819
18. MURID P 100326060272 SRI TEMPOYANG,
NAJWA BT ZAID 0129001722
27200 KUALA LIPIS,
PAHANG
JALAN ANGGERIK,
TAMAN SRI
MUYASSARAH BT 01110089037
19. MURID P 100221060516 TEMPOYANG,
KAMALMUKHSAR 01110099037
27200 KUALA LIPIS,
PAHANG
20. NUR ARISSA MURID 100905060402 106 TAMAN 0189040727
NABIHAH BT P TEMPOYANG 0129017369
ROZINI DAMAI, 27200
 KUALA LIPIS,
PAHANG
BLOKD 2-1
KUARTES INSTITUSI
AIMAN THAQIF B
21. MURID L 100108030059 PENDIDIKAN, 0132542254
FAIRUL AMIR
27200 KUALA LIPS,
PAHANG
NO28 JALAN
EMAS5, TAMAN
NURIN NALEESYA 0199587818
22. MURID P 100119060114 EMAS, 27200
BT NAZRIZAM 01155027818
KUALA LIPIS,
PAHANG
NO4, JALAN
SEJAHTERA3,
TAMAN 0129585474
NUR IMANINA BT
23. MURID P 100206060382 TEMPOYANG 0129652162
MOHD AZRUL
SEJAHTERA, 27200
KUALA LIPIS,
PAHANG
NO81 TAMAN
MUHAMMAD
L PERMAI FASA2, 0199371963
24. IZHAR ARIFF B MURID 110930141051
27200 KUALA LIPIS, 0139878871
HARMAN
PAHANG
MUHAMMAD KG BEREMBANG,
25. ISYRAQ ZAFRAN MURID L 111215060257 27200 KUALA LIPIS, 0111784544
B MOHD YUSOF PAHANG
LOT32248, JALAN
MAYESA ZAHRA PADANG
01110089037
26. BT MURID P 110225060766 TEMBANK, 27200
01110099037
KAMALMUKHSAR KUALA LIPIS,
PAHANG
MIA FARISYHA KG TEMPOYANG,
27. QHUMAIRAH BT MURID P 110109060040 27200 KUALA LIPIS, 01136949872
ABDULLAH PAHANG
NO4, JALAN
SEJAHTERA3,
MUHAMMAD
TAMAN 0129585474
ISTIGHFAR
28. MURID L 100420140797 TEMPOYANG 0129652162
RASHID B
SEJAHTERA, 27200
HARMAN
KUALA LIPIS,
PAHANG
BLOK E1-2,
MUHAMMAD KUARTES INSTITUSI
AFIF FIRDAUS B L PENDIDIKAN JALAN 01128118058
29. MURID 101001060631
MUHAMMAD TERENGGUN, 0139819262
SHUKRI 27200 KUALA LIPIS,
PAHANG
MUHAMMAD NO5, JALAN
30. MURID L 100901060157 011255691814
AQLAN IRSYAD B SEJAHTERA3,
 TAMAN
TEMPOYANG
NIZARUDIN SEJAHTERA, 27200
KUALA LIPIS,
PAHANG
BLOK DELIMA IPG
KAMPUS TENGKU
NUR AFRINA BT
31. MURID L 100224060378 AMPUAN AFAN, 01949044505
SYAMSUL ALI
27200 KUALA LIPIS,
PAHANG
KM6, KAMPUNG
NURIN NAJIHA
P TEMPOYANG,
32. BT MOHD MURID 101011060360 0132711081
KUALA LIPIS,
ZAMMERI
PAHANG
NO61, TAMAN
ADAM DANIAL B L CAHAYA, 27200 0179003137
33. MURID 110809030165
IZANI KUALA LIPIS, 0129664915
PAHANG
NO8 TAMAN
TEMPOYANG
MUHAMMAD
L SEJAHTERA, JALAN 0107647993
34. THAQIF MU’IZ B MURID 111004060417
SEJAHTERA 4, 0133807210
MURAD
27200 KUALA LIPIS,
PAHANG
NUR AFRINA 701A, KG DONG
35. DAMIA BT MURID P 111109060552 KUALA GALI, RAUB, 0179107886
AFFENDI PAHANG
3219, JALAN
NURUL AIN SURAU SUNGAI
36. SAFIYYA BT MURID P 110128030258 BATU, KG RELONG, 0139447475
NAZERI KUALA LIPIS,
PAHANG
60, TAMAN LIPIS
AHMAD AFIF
L IMPIAN, 27200
37. FAYYADH B MURID 110421010897 0197708421
KUALA LIPIS,
ZULKARNAIN
PAHANG
44, TAMAN DESA
MUHAMMAD
L PERWIRA, 27200
38. ZHAFRY ARIMI B MURID 110731060697 01128819482
KUALA LIPS,
MOHD FAIZAL
PAHANG
NO 3218, JALAN SG
IDLAN ZIKRI B A. L BATU KG RELONG,
39. MURID 110430060167 0199687115
ZAMRI 27200 KUALA LIPIS,
PAHANG
D 2-2, KUARTES
SITI NUR AINUL
P HOSPITAL, 27200 0139975892
40. DAMIA BT MURID 111115060268
KUALA LIPIS, 0139917639
SUHAIMI
PAHANG
 LOT 15108 KG
BUKIT RENDANG,
HANNA SOFEA
41. MURID L 110610060316 MUKIM GUA, 0139573906
BT ZARIFIN
27200 KUALA LIPIS,
PAHANG
NO 11 TAMAN
CEMPAKA, 27100
NURUL HAFIZAH
42. MURID P 110625110152 PDG TENGKU, 0129472740
BT NORLIZAM
KUALA LIPIS,
PAHANG
MUHAMMAD
QAYYIM B L
43. MURID 100829060151
MUZAINANUIISH
AM

44.

FORMAT 3
PUNCA-PUNCA KEWANGAN

1. KENYATAAN KUTIPAN DARIPADA MURID:

PIHAK MURID JUMLAH KUTIPAN CATATAN

40 orang X RM 100.00 RM 4000.00
2. KUTIPAN DARIPADA LAIN-LAIN PUNCA:
(termasuk guru, ibubapa atau lain-lain)

PIHAK GURU/IBU BAPA

JUMLAH KUTIPAN CATATAN
ATAU LAIN-LAIN
4 orang guru x RM 100.00 RM 400.00

3. JUMLAH WANG YANG DIPUNGUT:

i. KUTIPAN DARIPADA MURID = RM 4000.00
ii. LAIN-LAIN PUNCA = RM 400.00

JUMLAH RM 4400.00

4. NAMA DAN ALAMAT ORANG YANG DIBERI KUASA MEMUNGUT DAN

MEMBELANJAKAN WANG:

BIL NAMA GURU NO K/P J UMUR JAWATAN ALAMAT NO TEL

1. NIK DINA 830724-03- P 39 GURU BLOK D 4-4, 011-
NAFYZA BT 5982 PENOLONG KUARTES 40300977
NIK HUSSIN IPG, 27200
KUALA LIPIS

NO 29,
2. NADIA P 36 GURU LORONG
SYAFIQAH 86112-33- PENOLONG TEMPOYANG 019-3838552
BT MD RUSLI 36092 DAMAI 1,
TAMAN
TEMPOYANG
DAMAI, 27200
KUALA LIPIS,
PAHANG

Tandatangan Guru Besar :

TARIKH: 2 NOVEMBER 2022

HARI: RABU

JAM: 7.00 PAGI

 KERTAS KERJA PROGRAM BELAJAR SAMBIL MELAWAT MURID KE PETROSAINS DAN
AQUARIA KLCC KUALA LUMPUR.

1.0 Nama program

PROGRAM BELAJAR SAMBIL MELAWAT MURID PETROSAINS DAN AQUARIA KLCC

KUALA LUMPUR.

2.0 Rasional

Memberi pengalaman kepada murid-murid untuk meningkatkan pengetahuan dengan cara belajar
sambil melawat.

3.0 Maklumat program

Tarikh : 2 November 2022 (Rabu)

Masa : 1 hari
Tempat : Petrosains dan Aquaria KLCC Kuala Lumpur
Penganjur : Sekolah Kebangsaan Tempoyang

4.0 Objektif

4.1 Sebagai pengalaman baru dan menjana minda murid-murid.

4.2 Meningkatkan kerjasama diantara murid dan guru
4.3 Sebagai satu semangat dan perangsang kepada murid untuk lebih tekun belajar
4.4 Mewujudkan suasana pembelajaran yang lebih menarik dan seronok

5.0 Sasaran

Semua murid 40 orang

Guru 04 orang

Jumlah Besar 44 orang

6.0 Ahli Jawatan kuasa Program

Penasihat : Pn Marziah binti Mohd Ali

Guru Besar SK Tempoyang

Pengerusi 1 : Pn Nurdiana binti Ahmad Zahiri

(Guru Penolong Kanan 1)

Pengerusi 2 : Pn Rashidah binti Ahmad Jopri

(Guru Penolong Kanan Kokurikulum)

Penyelaras : Cik Nik Dina Nafyza Bt Nik Hussin

(Guru Penolong)

Setiausaha : Cik Nik Dina Nafyza Bt Nik Hussin

(Guru Penolong)

Bendahari : Pn Nadia binti Md Rusli

(Guru Penolong)

Makanan : Encik Muhammad Sharif b Muhamad

(Guru Penolong)

7.0 Anggaran Perbelanjaan

7.1 Bayaran makan

a) Murid RM 25.00 X 40 RM 1000.00
b) Guru RM 25.00 X 4 RM 100.00
7.2 Sewa Bas RM 1200.00
7.3 Perbelanjaan Perbelanjaan
a) Tiket masuk (murid) RM 1600.00
b) Tiket masuk (guru) RM 168.00
c) Lain-lain RM 322.00

Jumlah besar RM 4400.00

8.0 Punca punca pendapatan

8.1 Kutipan daripada murid RM 100.00 X 40 RM 4000.00

8.2 Kutipan daripada Guru RM 100.00 X 04 RM 400.00

Jumlah besar RM 4400.00

9.0 Perjalanan Aktiviti /Tentatif Program

Catatan
Tarikh Masa Tempat di lawati

2 November 6.30 pagi - Berkumpul di SK Tempoyang,SKK

2022 (Rabu)
Perjalanan
7.00 pagi - Bertolak dari SK Tempoyang, SKK ke Kuala melalui
Lumpur Negeri
PAHANG
7.45 pagi
- Sarapan di RnR Raub KUALA
LUMPUR
11.00 pagi
- Dijangka sampai di Petrosains Kuala Lumpur

1.00 petang - Makan tengah hari dan solat

2.30 petang - Aquaria KLCC

6.00 petang - Bertolak balik ke Kuala Lipis

7.30 petang -Berhenti untuk solat dan makan malam di Genting

Sempah

10.30 malam -Dijangka tiba di SK Tempoyang, SKK

10.0 Penutup
Adalah menjadi harapan pihak kami agar Program ‘Belajar Sambil Melawat’ ini mampu memberi
pelbagai manfaat kepada kumpulan sasaran iaitu murid. Semoga pengalaman yang diberikan itu
nanti dapat mendorong minat mereka untuk terus meneroka ilmu tanpa mengenal erti jemu
mahupun penat. Pihak kami juga berharap program ini mendapat kerjasama daripada semua pihak
sama ada yang terlibat secara langsung atau tidak langsung dalam usaha menjayakannya.

Disediakan oleh : Disahkan oleh :

NIK DINA NAFYZA BINTI NIK HUSSIN HASRULHISYAM B ISMAIL

Penyelaras Program Lawatan Guru Penolong Hal Ehwal Murid
Sk Tempoyang

Diluluskan oleh:

MARZIAH BINTI MOHD ALI

Guru Besar SK Tempoyang

SEKOLAH KEBANGSAAN TEMPOYANG

SEKOLAH KLUSTER KECEMERLANGAN
27200 KUALA LIPIS
------
PAHANG DARUL MAKMUR Tel/fak :09-3121153
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ruj Kami :
Tarikh :

Unit Perhubungan dan Pendaftaran

Sektor Pengurusan Sekolah
Jabatan Pendidikan Pahang
Bandar Indera Mahkota
25604 Kuantan

Perhatian :
Tuan,

PERMOHONAN MEMBAWA MURID MENGIKUT PERATURAN

(PELANCONGAN SEKOLAH-SEKOLAH 1957)

Dengan segala hormatnya saya merujuk kepada perkara di atas.

2. Sehubungan itu, bersama-sama ini disertakan dokumen berikut bagi mendapat kelulusan pihak
tuan :

2.1 Borang Pelancongan Format 1,2,3 - 5 salinan

2.2 Kertas kerja - 1 salinan

3. Keperihatinan dan kerjasama pihak tuan/puan amatlah kami hargai dan didahului dengan ucapan
jutaan terima kasih.

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah,

MARZIAH BINTI MOHD ALI

Guru Besar
SK Tempoyang
Sekolah Kluster Kecemerlangan
27200 Kuala Lipis.

(Sila catatkan rujukan ini apabila berhubung)

’ Melestarikan Sekolah Unggul 2020’

SEKOLAH KEBANGSAAN TEMPOYANG

SEKOLAH KLUSTER KECEMERLANGAN
27200 KUALA LIPIS
PAHANG DARUL MAKMUR Tel/fak :09-3121153
__________________________________________________________________________________

Ruj Kami :
Tarikh :

Nama & Alamat Penjaga:

--------------------------------------
--------------------------------------
--------------------------------------
--------------------------------------

Tuan,

KEBENARAN MENYERTAI LAWATAN BELAJAR KE KUALA LUMPUR

Dengan segala hormatnya, perkara diatas dirujuk.

Butiran program adalah seperti di bawah:

Tarikh : 2.11.2017 (Rabu)

Jangkamasa : 1 hari
Tempat Lawatan : Kuala Lumpur
Tempat menunggu : Kantin SK Tempoyang
Waktu berkumpul : 6.30pagi
Waktu berlepas : 6.50pagi
Dijangka Sampai Balik ke Lipis : 10.00 malam

2. Sehubungan itu, pihak tuan diminta mengisi borang kebenaran (Lampiran B) dan dikembalikan
kepada guru.

3. Kerjasama daripada pihak tuan / puan amatlah diharapkan.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

MARZIAH BINTI MOHD ALI

Guru Besar
SK Tempoyang
Sekolah Kluster Kecemerlangan
27200 Kuala Lipis.

(Sila catatkan rujukan ini apabila berhubung)

’ Melestarikan Sekolah Unggul 2020’

Lampiran B

BORANG KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA.

1.Saya seperti nama dinyatakan dibawah * tidak membenarkan / membenarkan*

anak saya_______________________________________________________

No.SB/KP_______________________________________mengikuti aktiviti lawatan yang dianjurkan oleh

pihak sekolah.Kebenaran ini diberi atas kefahaman bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-
langkah untuk menentukan supaya keselamatan dan kebajikan murid-murid yang terlibat diberi perhatian
sepenuhnya.Saya dimaklumkan bahawa sekolah akan memastikan:

a. Guru-guru dilantik untuk mengiring, membimbing dan mengawasi keselamatan dan kebajikan
murid
b. Pengangkutan yang digunakan mempunyai permit sah dari pihak berkuasa untuk digunakan
membawa penumpang dengan selamat

2. (Jika berkaitan)Saya memaklumkan bahawa anak saya mengidap

penyakit______________________dan sedang menerima rawatan.
Berikut adalah senarai ubat serta maklumat rawatannya :

Bil Nama Ubat Kadar Ambilan

3. Jika anak saya mengalami kecederaan dan serangan penyakit yang memerlukan rawatan
pegawai perubatan dalam tempoh mengikuti aktiviti, maka saya dengan ini memberi kebenaran anak ini
dirujuk dan diberikan rawatan sepertimana yang difikirkan sesuai oleh pegawai perubatan berkaitan bagi
menentukan kesejahteraan dan keselamatannya.

Pengesahan:

Nama Ibu / bapa /penjaga :___________________________________________________

No Tel. (Rumah / HP) :___________________________________________________

Alamat rumah :___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

Tandatangan :………………………… Tarikh:…………………..

*Potong yang tidak berkenaan

BORANG KEBENARAN UNTUK MENYERTAI LAWATAN

 1. Saya………………………………………………………………………………………………

No KP………………………………………………..adalah merupakan *ibu / bapa / penjaga

kepada…………………………………………………………………….. *bersetuju / tidak bersetuju*

untuk menyertai anak jagaan saya ke Petrosains dan Aquaria KLCC.

Bayaran untuk setiap Murid Prasekolah sebanyak RM100.00.

Tandatangan:……………………………. Tarikh:……………………………..,

*** Sila sertakan bayaran sebelum @ selewat-lewatnya pada hari Jumaat (28.10.2022) dan serahkan
kepada Guru SK Tempoyang Cik Nik Dina Nafyza Bt Nik Hussin dan Encik Hasrulhisyam b Ismail. Harap
maklum.