GERAKAN PRAMUKA

GUGUSDEPAN MAKASSAR : 11. 019

GUGUSDEPAN MAKASSAR : 11. 020
BERPANGKALAN PADA SD INPRES KERA - KERA
Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan Nomor Kera-Kera Kec.. Tamalanrea bKota Makassar

SURAT PERNYATAAN IZIN

NOMOR : 01/11.019/020 /XII/2022 – C
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………………

Adalah orang tua / wali murid dari siswa:

Nama : ………………………………………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Tem. Tgl Lahir : ………………………………………………………………
Tingkat : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………

Dengan ini memberikan izin kepada putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan
PERKEMAHAN SABTU MINGGU, Tanggal, 10 s/d 11 Desember 2022 yang
diadakan oleh Gudep 11.019/11.020 Pangkalan SDN Inpres Kera – Kera bertempat di
pekarangan sekolah.

Demikian surat pernyataan ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui : Kera – Kera, November 2022

Kepala Sekolah Orang Tua / Wali Murid
(KAMABIGUS)

ZARKIYAH THAHIR, S.Pd.I …...........................................

Catatan:
1. Surat Pernyataan orang tua ini dikumpulkan terakhir tanggal, 10 Desember 2022
2. Setiap peserta perkemahan wajib mematuhi peraturan yang berlaku baik tertulis maupun
tidak tertulis
3. Setiap peserta perkemahan wajib membawa:
a. Seragam pramuka lengkap 1 stel
b. Pakaian sholat 1 stel
c. Pakaian Dinas Lapangan (PDL) 1 stel
d. 1 buah senter
e. 1 buah alas tidur (tikar, karpet, dll)
f. Sepatu lapangan
g. Tali pramuka dan tongkat 1,60 m
h. Topi lapangan
i. Alat tulis menulis (buku dan bolpoint)
4. Untuk kelengkapan regu diatur sendiri dengan regu masing-masing termasuk alat masak dan
bahan makanan masing- masing regu, serta tenda yang akan digunakan.
5. Hal lain yang belum jelas dapat ditanyakan ke Panitia PERSAMI.