難獲懸匿R:河 TAtt KAttUPAT巨 調TAS:藁MAttYA

DittAS KttS藁 舞ATAN

諄PTD PttSK鍾 轟轟真轟奪薔 PAT彗 萎A発
Jl.Rttya Cipttt謝 8h講 0.123 Desa Cip腱 彎an,Kccattattn Cipatljlε れ
,鍮 b、 T:澪 :k鐘 車:aya 46189

Nomor:Kp。 l乃 〕7/?四 カ゛
2t
`θ
Saya yang bettanda tangan diba″ eh inil

Nama I Talrlnan)sKM,懇 Si

NIP :197205071998031 1007

I
^h ^+^^
J<ludtdil :機 pala UPTD P∪ SKESMAS Cipatttaれ

Denga inirnenerangkan bahwa kami pada prinsipnya tidak kebeittan aias bendi群 nya
Pttktek Dokter Swasta i dr、 Ali AbduI Shomad,S.Kep.

￨」 aian Raya Cipatttah KP,Neglasa‖ Rt、 003 RW 001 Desa Cipatulah

Kecamaね n Cipatuiah Kabけ paten T器 ik稀 職aya 46189

De韓 :kian agar ttaklum dan atas pernattannya kami ucapkan tenmakasin,

Cipattah;17 No彎 毅ber 2021