TIM B

BED SBAR

NY. MANDAGI SINTJE / 00775551

211.1 TL : 1956-07-24 / 66 THN

DX MEDIK : Acute on CKD dd CKD 5 ND ec DKD dd HNS

JENIS KEPESERTAAN : DM tipe 2, Hipertensi, anemia renalis dd occult bleeding
PBI 3 hiperkalemia, efusi pleura sinistra, hepatitis reaktif

MRS: 06/12/2022 ( DX KEP : POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF, PERFUSI RENAL TIDAK EFEKTIF,
SITUASI
JAM 17.45 ) INTOLERANSI AKTIFITAS

HARI RAWAT : 8

DPJP : dr. Cecili

Hendratta, Sp. PD

KU LEMAH, KESADARAN COMPOS MENTIS

BACKROUND (B) EWSS : 0 (HIJAU)

IVFD (-)

DLC (+),

KELUHAN ; SESAK NAPAS, BADAN LEMAH

TIM B

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

ASSESSMENT
(A) JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG

JAM 10.00 ; AFF CATETER

JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

REKOMENDASI
(R) R/HD HARI INI

R/PULANG POST HD PP(+) tunggu obat

TIM B

NY. LAKI JEANE ARE / 00766107

211/2 SITUASI TL : 1971-10-31 / 51 THN

DX MEDIS : Gastritis erosive post eradikasi H pylori

Multiple ulkus antrum gaster Forrest III
Multiple polip Sessile corpus gaster, Duodenitis
JENIS KEPESERTAAN : Ikterik obstruktif pro evaluasi, Hipertensi terkontrol, Leukositosis reaktif,
NPBI 3 Hyponatremia, Hipokalemia, AKI

MRS : 03/12/2022 ( DX KEP : NYERI KRONIK, RESIKO KETIDAKSEIMBANGAN ELEKTROLIT, RESIKO

JAM 02.00 ) DEFISIT NUTRISI, INTOLERANSI AKTIFITAS

HARI RAWAT : 11

DPJP : dr. Cecili

Hendratta, Sp. PD

KAPTEN BEDAH BACKROUND (B) EWSS : 0 HIJAU

IVFD TERPASANG NACL 0,9% 500CC

PASIEN PARSIAL CARE, RESIKO JATUH RENDAH

KELUHAN : NYERI ULU HATI, MUAL MUNTAH, BADAN LEMAH

HASIL DARAH B+
TIM B

LAB TGL 10/12 hb 10.9 ALBUMIN 3.44

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

ASSESSMENT
(A) JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG

JAM 10.00 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

TIM B

REKOMENDASI
(R) R/ OPERASI ...TUNGGU ISTRUKSI DR. BEDAH BACA CPPT

NY. MUCHSIN RISNAWATI / 00767669

211.3 SITUASI TL : 03-03-1974 / 48 THN

JENIS KEPESERTAAN : DX. MED : Post IPC tuneling dextra ec. efusi pleura dextra
NPBI. 3 - Post Op SOD + HTSOB ec. NOK sup malignansi

MRS : 08/12/22 (
JAM 13.00 ) DX. KEP : NYERI

HARI RAWAT : 6

KAPTEN BEDAH KU : SEDANG, KES : CM

dr. Ridel :
081244640419 EWS 0 ( HIJAU )

KELUHAN : NYERI PUNGGUNG HILANG TIMBUL, SKALA 2

BACKROUND (B) ADL MANDIRI, PARTIAL CARE

TIM B

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

ASSESSMENT
(A) JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG

JAM 10.00 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

REKOMENDASI R/ PULANG,,PP(+) TUNGGU OBAT

TIM B

(R)

211.4

JENIS KEPESERTAAN :

MRS: SITUASI

HARI RAWAT :

DPJP : dr. Cecili

Hendratta, Sp. PD

BACKROUND (B)
TIM B

ASSESSMENT
(A)

REKOMENDASI
(R)

TN. DATUKRAMAT RESKI / 00480941

212/1 TL : 14/05/1999 / 23 TAHUN

JENIS KEPESERTAAN :
SITUASI
NPBI 3 DX.MED : Susp Anemia Hemolitik non imun

MRS :12-12-2022 (
JAM 13.00 ) DX KEP : 1. RESIKO PERFUSI PERIFER TIDAK EFEKTIF

HARI RAWAT : 2 2. KELETIHAN

DPJP : dr. Cecilia

Hendratta, Sp. PD
TIM B

KU LEMAH, KES CM

EWSS : 0 ( HIJAU )

KELUHAN : LEMAH BADAN

BACKROUND (B) TERPASANG IVFD NACL 0,9% 500 CC

Anemia, Hb 4,5

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

ASSESSMENT
(A) JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG

JAM 10.00 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

TIM B

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

REKOMENDASI
(R) OBS TTV

REN/ TRANSFUSI TUNGGU DONOR

TN. POTABUGA ILHAM / 00510826

212.2 TL : 1991/03/19/31 THN

DX MEDIS : Susp. Kolesistitis ec. Kolelitiasis, ISK

JENIS KEPESERTAAN : SITUASI GEA, perbaikan, Riwayat TB, Hipertiroid on Treatment
PBI.3 Hipokalemia, Hipomagnesemia, Hipocalcemia

MRS : 09/12/202. J. DX KEP : 1. KETIDAK SEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

17.00 2. KELETIHAN

HARI RAWAT : 5

DPJP : dr. Cecilia

TIM B

Hendratta, Sp. PD

KU LEMAH, KES CM

EWSS : 0 ( HIJAU )

BACKROUND (B) KELUHAN : LEMAH BADAN

TERPASANG CVC LINE 1 NACL 0.9% 500 CC, LINE 2 NACL 0,9% 500CC + KCL 25 MEQ

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

ASSESSMENT
(A) JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG

JAM 10.00 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

TIM B

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

REKOMENDASI
(R) OBS TTV

REN/USG ABD BESOK D/M SIAPKAN PUASAKAN

212.3 TN. THOMY TENGES / 00572847

JENIS KEPESERTAAN :
PBI.3 TL : 1967/08/18/55 THN

DX MEDIS : Melena ec susp stress ulcer dd PUB

ARDS, CKD 5 HD ec NSAID nefropati dd Urate nefropati
SITUASI
MRS :09/12/2022. ( CHF fc IV ec sus CAD, Gouthy Tophaceus kronik
JAM 05.30 ) Dyspepsia syndorm, Anemia renal dd GIT bleeding

HARI RAWAT : 5 DX:KEP : 1. PERFUSI PERIFER TIDAK EFEKTIF"

DPJP : dr. Cecilia

Hendratta, Sp. PD 2. PERFUSI RENAL TIDAK EFEKTIF

3. POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF

TIM B

4. INTOLERANSI AKTIVITAS

KU SEDANG, KES CM

BACKROUND (B) EWSS : 4 ( KUNING )

VENFLON (+)

TERPASANG DLC JUGULAR (+). TERPASANG 02 5 LPM NC

PASIEN PARSIAL CARE, RESIKO JATUH RENDAH

KELUHAN: SESAK NAPAS DAN LEMAH BADAN

HB: 5.5 g/dL (8/12/2022). GOL.DARAH A+

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

ASSESSMENT
(A) JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG

JAM 10.00 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

TIM B

JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

REKOMENDASI
(R) MONITOR TTV

HD SENIN -KAMIS

RENCANA TRANSFUSI DARAH, TUNGGU DONOR

TN. SUMANGKUT JOTJE / 00320705

212.4 TL : 28-06-1953 / 69 THN

JENIS KEPESERTAAN : SITUASI DX.MED : Acute on CKD dd CKD 5 ND ec DKD dd HHD

anemia renal dd chronic disease, Dyspepsia syndrome dengan alarm symptom,
N.PBI 3
Hepatitis B, Riwayat hematemesis, DM tipe 2
TIM B

Hipertensi on treatment, Hiponatremia, Hipoalbuminemia

MRS: 03-12-2022 (
JAM 17.00 ) DX. KEP : 1. PERFUSI PERIFER TIDAK EFEKTIF

HARI RAWAT : 11 2. PERFUSI RENAL TIDAK EFEKTIF

DPJP : dr. Cecilia

Hendratta, Sp. PD 3. INTOLERANSI AKTIFITAS

KU LEMAH, KES CM

BACKROUND (B) EWSS : 4 ( KUNING )

KELUHAN : LEMAH BADAN

TERPASANG IVFD KIDMIN 200 ML , 02 15 LPM PARTIAL CARE

TERPASANG DLC (+),

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

ASSESSMENT
(A) JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

TIM B

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG

JAM 10.00 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : SKINTEST LEVOFLOXACIN HASIL (-) SUDAH LAYANI

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

MONITOR TTV

REKOMENDASI
(R) POST HD 13/12/2022

TN KANDOU JHON/00776040

213.1 TL:1967-06-10/55 TH
TIM B

JENIS KEPESERTAAN :
SITUASI
pbi 3 DX MEDIS: HEMATEMESIS MELENA

MRS : 14-12-2022 DX KEP: PERFUSI PERIFER TIDAK EFEKTIF

HARI RAWAT : 0 INTOLERANSI AKTIVITAS

DPJP : dr. Cecilia

Hendratta, Sp. PD

KU : LEMAH, KES : CM

EWS 0 ( HIJAU )

BACKROUND (B) KELUHAN : BAB HITAM

TERPASANG IVFD DENGAN NACL 0,9% 500CC + ESOMEPRASOLE 5 VIAL

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

ASSESSMENT
(A) JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG
TIM B

JAM 10.00 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

REKOMENDASI
(R) PASIEN SO DIIT DL I

OBS LANJUT

REN/ CEK HASIL CROSMATH & LAYANI TRANSFUSI

TN. TIRAADA SAOL / 00775967

213.2 TL : 10-10-1939 / 83 THN

JENIS KEPESERTAAN : DX. MED : Hematemesis Melena ec susp PUB, Hepatitis B, Anemia ec chronic
SITUASI
PBI. 3 disease
TIM B

MRS : 13-12-2022 ( DX. KEP : NYERI AKUT, INTOLERANSI AKTIFITAS , BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK
JAM 09.40 ) EFEKTIF

HARI RAWAT : 1

DPJP : dr. Cecilia

Hendratta, Sp. PD KU : LEMAH, KES : CM

EWS 0 ( HIJAU )

KELUHAN : NYERI PERUT HILANG TIMBUL, BATUK DAN LEMAH BADAN

BACKROUND (B) TERPASANG IVFD DENGAN NACL 0,9% 500CC

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

ASSESSMENT
(A) JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG

JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

TIM B

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

REKOMENDASI
(R) OBS TTV

r pasang tryway/ line 1 ns, LINE 2 ESOMEDALAM NS 5 VIAL, TAMBAHAN ESOME 2

VIAL BOLUS SBLM DIPASANG TRIWAY

213/3 TN. RUMENGAN JEMRY / 00775986

JENIS KEPESERTAAN :
SITUASI
PBI. 3 TL : 12-09-1974 / 48 THN

MRS : 13-12-2022 ( DX. MED : Dispepsia syndrome, CKD Stage 4, Hiperurisemia, Dislipidemia,
JAM 09.40 ) Hiponatremia, Anemia ec chronic disease dd renal disease

HARI RAWAT : 1 DX. KEP : NYERI

DPJP : dr. Cecilia

Hendratta, Sp. PD
TIM B

KU : SEDANG, KES : CM

EWS 0 ( HIJAU )

BACKROUND (B) KELUHAN : NYERI ULU HATI HILANG TIMBUL, NYERI SENDI

TERPASANG IVFD DENGAN KIDMIN 200 CC

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

ASSESSMENT
(A) JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG

JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

TIM B

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

REKOMENDASI
(R) OBS TTV

TN. RAMLI DOLONGSEDA / 00775971

213.4 TL : 07-06-1964 / 58 THN

DX. MED : Anemia ec occult bleeding dd chronic disease, sirosis hepatis

JENIS KEPESERTAAN : dekompensata ec hepatitis B dd ALD, CKD st IV ec HNS, Hepatitis B, hipertensi
PBI.3 SITUASI terkontrol tanpa obat, dispepsia,SUSPEK isk

MRS : 13-12-2022 (
JAM 12.00 ) DX. KEP : NYERI, INTOLERANSI AKTIFITAS

HARI RAWAT : 1

DPJP : dr. Cecilia

Hendratta, Sp. PD

KU : LEMAH, KES : CM

BACKROUND
(B) EWS 0 ( HIJAU )

KELUHAN : NYERI PERUT, LEMAH BADAN

TIM B

TERPASANG IVFD DENGAN NACL 0,9% 500CC ; AMINOFUSIN HEPAR

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG

ASSESSMENT
(A) JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

JAM 12.25 : ADA CROSSMAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

REKOMENDASI
(R) OBS TTV
TIM B

REN/ CEK HASIL CROSSMAT,,LAYANI TRANSFUSI

REN/ PASANG 2 LINE; NACL+ ESOMEPRASOLE 5 VIAL

215.1 NY. SUJIATUN / 00758823

TL : 15-02-1955 / 67 THN

JENIS KEPESERTAAN : DX. MED : Adeno ca rectum Stadium IV on kemoterapi Siklus IVB

MRS : SITUASI DX. KEP : KELETIHAN

HARI RAWAT : 1

DPJP : dr. Cecilia

Hendratta, Sp. PD

KU : LEMAH, KES : CM

EWS 0 ( HIJAU )

BACKROUND (B) KELUHAN : LEMAH BADAN

IVFD (-), TERPASANG STOMA BAG (+)

HB 13/12/22 : 11,1g/dL
TIM B

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG

JAM 10.00 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

ASSESSMENT
(A) JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

REKOMENDASI
(R) R/KEMO PERBAIKI KU
TIM B

R/ LAYANI LEUKOGEN & DAN KEMO BESOK

215/2

JENIS KEPESERTAAN : SITUASI

MRS:

HARI RAWAT :

DPJP : dr. Cecilia

Hendratta, Sp. PD

BACKROUND
(B)

ASSESSMENT
TIM B

(A)

REKOMENDASI
(R)

215.3

JENIS KEPESERTAAN :
PBI.3

MRS : 5/12/2022
SITUASI
JAM 01.30

HARI RAWAT : 8

DPJP : dr. Cecilia

TIM B

Hendratta, Sp. PD

BACKROUND (B)

ASSESSMENT
(A)

REKOMENDASI
(R)
TIM B

SITUASI

215.4

JENIS KEPESERTAAN :
N.PBI II

MRS: 08-12-2022 (
JAM 10.00 )

HARI RAWAT : 5

DPJP : dr. Cecilia

Hendratta, Sp. PD

BACKROUND
(B)

ASSESSMENT
TIM B

(A)

REKOMENDASI
(R)

NY. GINA CHRISTY RUMONDOR / 00393479

215.4 TL : 1989-12-07 / 33 THN

DX. MED : Susp IBD, Dyspepsia dengan alarm symtomp

Hematochezia perbaikan
Anemia ec susp GI bleeding
Hipoalbuminemia perbaikan
Hipertensi gr 1
TIM B

JENIS KEPESERTAAN :
SITUASI
N.PBI 3 DX. KEP : 1. NYERI 2. KELETIHAN

MRS :12-12-2022

HARI RAWAT : 1

DPJP : dr. Cecilia

Hendratta, Sp. PD

KU : SEDANG, KES : CM

EWS 0 ( HIJAU )

BACKROUND
(B) ADL DIBANTU, PARTIAL CARE

SKALA NYERI 3 RINGAN

JAM 07.00 : MELAKUKAN HANDOVER DENGAN DINAS MALAM

JAM 07.30 : MELAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN PADA PASIEN

ASSESSMENT
(A) JAM 08.00 : MEMBANTU AKTIFITAS PASIEN, MENGATUR POSISI TIDUR NYAMAN

JAM 08.15 : MEMASANG PENGAMAN TEMPAT TIDUR PASIEN

JAM 09.00 : MENGANJURKAN PASIEN ISTIRAHAT, MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

TENANG
TIM B

JAM 11.00 ; ADA SWEB HASIL (-)

JAM 12.00 : MENGOBSERVASI TTV

JAM 12.15 : MELAYANI MA/MI, MELAYANI TERAPI

JAM 12.25 : MENGANJURKAN ISTIRAHAT

JAM 13.00 : MELAKUKAN PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN

JAM 13.30 : MELAKUKAN EVALUASI PADA PASIEN

JAM 14.00 : MELAKUKAN OVORAN DENGAN DINAS SORE

OBS TTV

REKOMENDASI
(R) D/S; TOLONG PX LAB CITO,,PENGANTAR(+)

R/ ENDOSKOPY ATAS BAWAH..BACA CPPT.. PERSIAPAN EGD...D/S D/M TOLONG

SIAPKAN