LEMBARAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU UNIT

UNIT/INSTANSI: PICU/NICU BULAN: AGUSTUS TAHUN: 2019

INDIKATOR: INSIDEN REAKSI TRANSFUSI

NO TGL NAMA NO NO. BAG TRANSFUSI GOLDA REAKSI TRANSFUSI KETERAMGAN

TRANSFUSI PASIEN REKAM ADA TIDAK
MEDIS (N)
1 04.08.19 BY. Dermawan 09.04.78 X 4011847 O  TIDAK ADA REAKSI ALERGI
2
 LEMBARAN PEMANTAUAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

UNIT/INSTANSI:PICU/NICU BULAN: AGUSTUS TAHUN:2019

INDIKATOR: PERENTASE PASIEN RAWAT INAP BARU YANG MEMAKAI GELANG IDENTITAS SESUAI STANDAR

TANGGAL NAMA PASIEN NO.MR PASIEN MEMAKAI GELANG PASIEN TIDAK MEMAKAI
MASUK IDENTITAS DENGAN TEPAT GELANG IDENTITAS
NO RS (N) KETERANGAN

1 05.08.19 BY.siti aisyah 09.06.17 

2 07.08.19 By. Nurlailan 09.06.56 
3 07.08.19 By. Suliani 09.06.62 
4 09.08.19 By. Etri wijaya 09.06.81 
5 13.08.19 Livia zeetamy purba 09.07.55 
6 15.08.19 Ibnu ar rifai 09.07.79 
7 15.08.19 By. Ny. Asminarti 09.07.85 
8 15.08.19 By. Eminia 09.07.88 
9 20.0819 Magdalena 09.08.66 
10 19.08.19 Kalisa aqila 09.08.56 
11 23.08.19 Yarel hutauruk 09.09.21 
12 25.08.19 Ganti Sihotang 09.09.48 
13 28.08.19 BY.Seriwahyuni 09.09.96 
14 28.08.19 Varisha Munte 07.76.94 
15 30.08.19 By. Fitriani 09.10.23 
 LEMBARAN PEMANTAUAN INDIKATOR AREA KLINIS

UNIT/INSTANSI:PICU/NICU BULAN : AGUSTUS TAHUN :2019

INDIKATOR KELENGKAPAN PENGISIAN ASESMEN AWAL PASIEN BARU DALAM WAKTU < 24 JAM SESUDAH MASUK RUMAH SAKIT

TANGGAL ASESMEN AWAL PASIEN BARU

MASUK NAMA PASIEN NO.MR NAMA DPJP DILENGKAPI < 24 JAM SESUDAH
NO RS MASUK KETERANAGAN
RUMAH SAKIT
LENGKAP (N) TIDAK LENGKAP
1 05.08.19 BY.siti aisyah 09.06.17 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
2 07.08.19 By. Nurlailan 09.06.56 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
3 07.08.19 By. Suliani 09.06.62 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
4 09.08.19 By. Etri wijaya 09.06.81 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
5 13.08.19 Livia zeetamy purba 09.07.55 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
6 15.08.19 Ibnu arrifai 09.07.79 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
7 15.08.19 By. Ny. Asminarti 09.07.85 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
8 15.08.19 By. Eminia 09.07.88 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
9 16.08.19 Magdalena 09.08.66 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
10 19.08.19 Kalisa aqila 09.08.56 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
11 23.08.19 Yarel hutauruk 09.09.21 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
12 25.08.19 Ganti Sihotang 09.09.48 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
13 28.08.19 BY.Seriwahyuni 09.09.96 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
14 28.08.19 Varisha Munte 07.76.94 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
15 30.08.19 By. Fitriani 09.10.23 Dr.Fadly syaputra Sp.A 
 LEMBARAN PEMANTAUAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

UNIT/INSTANSI:PICU NICU BULAN: AGUSTUS TAHUN:2019

NDIKATOR: KEPATUHAN PENERAPAN KOMUNIKASI DENGAN METODE READ BACK PADA SAAT PELAPORAN PASIEN DAN PENERIMAAN PASIEN SECARA
VERBAL MELALUI TELEPON

DOKTER PENERIMA INSTRUKSI VERBAL TELAH INSTRUKSI VERBAL

NO NAMA PASIEN NO.MR TANGGAL PEMBERI INSTRUKSI READ BACK DENGAN TEPAT TIDAK DI READ BACK KETERANGAN
INSTRUKSI INSTRUKSI DAN BENAR (N)
1 BY.siti aisyah 09.06.17 05.08.19 Dr. Fadly sp.A Dr. Vera santa 
2 By. Nurlailan 09.06.56 07.08.19 Dr. Fadly sp.A Dini 
3 By. Suliani 09.06.62 08.08.19 Dr. Fadly sp.A Dr. Marita 
4 By. Etri wijaya 09.06.81 10.08.19 Dr. Fadly sp.A Dr. Dian 
5 Livia zeetamy p 09.07.55 13.08.19 Dr.Fadly sp.A Dr.Vera santa 
6 Ibnu arrifai 09.07.79 15.08.19 Dr.Fadly sp.A Dr.Dian 
7 By. Ny. asminarti 09.07.85 15.08.19 Dr.Fadly sp.A Meylin 
8 By. Eminia 09.07.88 18.08.19 Dr.Fadly sp.A Dr.Dian 
9 Magdalena 09.08.66 16.08.19 Dr.Fadly sp.A Dr.Vera santa 
10 Kalisa aqila 09.08.56 19.08.19 Dr.Fadly sp.A Dr. Marita 
11 Yarel hutauruk 09.09.21 18.08.19 Dr.fadli sp.A Dr.Dian 
12 Ganti Sihotang 09.09.48 25.08.19 Dr.Fadly Sp.A Dr Dian 
13 BY.Sriwahyuni 09.09.96 28.08.19 Dr.Fadly Sp.A Paramita 
14 Varisha Munte 07.76.94 28.08.19 Dr.Fadly Sp.A Dr.IVO 
 REKAPAN PASIEN RUJUK,PAPS,DAN EXIT

UNIT/INSTANSI:PICU/NICU BULAN :AGUSTUS TAHUN :2019

NAMA PASIEN NO MR TANGGAL ALAMAT TGL TGL

NO LAHIR STATU DIAGNOSA DPJP MASUK KELUAR KET ALASAN
S
1 BY.Etry 09.06.81 09.08.19 sorkam SkTM RDS+NCB-SMK Dr.Fadl 09.08.19 10.08.19 EXITU
y S
2 By. Dermawan 09.04.78 27.07.19 Lopian BPJS NCB-SMK + ASFIKSIA Dr.fadly 18.08.19 20.0819 PAPS Berobat herbal
3 By.Ny Seri 09.09.96 28.08.19 Suka bangun BpJs SUSP.Sepsis+RESPIRATORI Dr.Fadl 28.08.19 29.08.19 RUJUK Membutuhkan CPAP
wahyuni DISTRES SYINDROM+NCB- y
SMK
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13