LAMPIRAN : DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III

ANGKATAN I KOTA SINGKAWANG TAHUN 2019

GOL./ JENIS
NO NAMA / NIP UNIT KERJA
RUANG KELAMIN
1 2 3 4 5
1. dr. RAKHMIANA
19910117 201903 2 003 UPT Puskesmas
III/b Perempuan
Singkawang, 17- 01 -1991 Singkawang Utara II

2. dr. IZKA PUTRI RAHMANIA

UPT Puskesmas
19930105 201903 2 010 III/b Perempuan
Singkawang Selatan I
Singkawang, 05-01-1993
3. dr. HAIRUNISA
19900709 201903 2 008 UPT Puskesmas
III/b Perempuan
Tanjung Pinang, 09-07-1990 Singkawang Selatan II

4. dr. YULISA HANDAYANI

UPT Puskesmas Singkawang
19920730 201903 2 008 III/b Perempuan
Timur I
Singkawang, 30-07-1992
5. drg. WILLY PRAWITA MUSTIKA
UPT Puskesmas Singkawang
19890107 21903 2 005 III/b Perempuan
Utara II
Purwakarta, 07 - 01 - 1989
6. DINI NOVINDRIANI, S.Farm, Apt
UPT Puskesmas
19911119 201903 2 007 III/b Perempuan
Singkawang Utara I
Singkawang, 19-11-1991
7. TAUFIK SETYAWAN, S.Farm, Apt
19940413 201903 1 003 III/b Laki-laki Rumah Sakit Umum Daerah
Pontianak, 13-04-1994 dr. Abdul Azis
8. Ns. RENI YUDITIA, S.Kep
19901208 201903 2 004 III/a Perempuan Rumah Sakit Umum Daerah
Singkawang, 08-12-1990 dr. Abdul Azis
9. POPY PURWASIH, S.Tr.KL
19960528 201903 2 003 III/a Perempuan Rumah Sakit Umum Daerah
Singkawang, 28-05-1996 dr. Abdul Azis
10. SESILIA HERNADIA KUSUMA
PERTIWI, S.KM
19880714 201903 2 009 III/a Perempuan Rumah Sakit Umum Daerah
dr. Abdul Azis
Yogyakarta, 14-07-1988

11. MAYA OKTARI, S.Pd

19921018 201903 2 008 III/a Perempuan
SMP Negeri 16 Singkawang
Singkawang, 18-10-1992
12. INDRA SAPUTRA, S. Pd
19860417 201903 1 003 III/a Laki-laki SDN 43 Singkawang
Bengkayang, 17-04-1986
13. ENDANG PUSPITASARI, S.Pd
19921006 201903 2 005 III/a Perempuan SDN 43 Singkawang
Ponorogo, 06-10-1992
14. DESI IRIYANTI, S.Pd
19841222 201903 2 002 III/a Perempuan SDN 46 Singkawang
Singkawang, 22-12-1984
 GOL./ JENIS
NO NAMA / NIP UNIT KERJA
RUANG KELAMIN
1 2 3 4 5
15. SUYATNO, S.Pd
19880725 201903 1 004 III/a Laki-laki SDN 48 Singkawang
Wonosobo, 25-07-1988
16. ANIS PUSTIYARA ABDILLA, S.Pd
19920514 201903 2 008 III/a Perempuan SDN 53 Singkawang
Pontianak, 14-05-1992
17. YUNIARTI, S.Pd
19930618 201903 2 006 III/a Perempuan SDN 54 Singkawang
Singkawang, 18-06-1993
18. RIDHO GUMILAR, S.Pd
19880930 201903 1 003 III/a Laki-laki SDN 57 Singkawang
Jakarta, 30-09-1988
19. SUMIYANTI, S.Pd
19870104 201903 2 004 III/a Perempuan SDN 58 Singkawang
Sambas, 04-01-1987
20. RIKA NURLIDA, S.Pd
19910726 201903 2 004 III/a Perempuan SDN 61 Singkawang
Singkawang, 26-07-1991
21. SITI AISYAH, S.Pd
19910128 201903 2 006 III/a Perempuan SDN 62 Singkawang
Bengkayang, 28-10-1991
22. SARI DAHLIANI, S.Pd
19930804 201903 2 006 III/a Perempuan SDN 64 Singkawang
Grobogan, 04 – 08 – 1993
23. OVI LOVITA RATNI, S.Pd
19940708 201903 2 012 III/a Perempuan SDN 65 Singkawang
Singkawang, 08-07-1994
24. HERIANDI, S.Pd
19861203 201903 1 003 III/a Laki-Laki SDN 67 Singkawang
Sambas, 03-12-1986
25. SUPRIANI, S.Pd
19871207 201903 2 003 III/a Perempuan SDN 68 Singkawang
Singkawang, 07-12-1987
26. RISTIANTI, S.Pd
19880226 201903 2 006 III/a Perempuan SDN 69 Singkawang
Sambas, 26-02-1988
27. SUMARDANI, S.P.d
19910904 201903 1 003 III/a Laki-laki SDN 69 Singkawang
Sambas, 04-09-1991
28. LILI PUSPITA SARI, S.Pd
19960122 201903 2 008 III/a Perempuan SDN 70 Singkawang
Bengkayang, 22-01-1996

29. FITRI DEWI, S.Pd

19860604 201903 2 005 III/a Perempuan SDN 72 Singkawang
Singkawang, 04-06-1986
 BIODATA
CALON PESERTA PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
GOLONGAN III ANGKATAN I KOTA SINGKAWANG TAHUN 2019
“ Diketik/ditulis Dengan Huruf Kapital secara Lengkap dan Jelas “

“ DIKETIK DENGAN HURUF KAPITAL “

1. Nama Lengkap (dgn Gelar) :

2. NIP :

3. Tempat / Tgl. Lahir :

4. Jenis Kelamin :

5. Agama :

6. Pangkat / Gol. Ruang : TMT.

7. Jabatan :

8. Unit Kerja :

9. Instansi : Pemerintah Kota Singkawang

10. Alamat Kantor :

Telp.
11. Alamat Rumah :

No. HP. Telp.

12. Status Perkawinan :

13. Pendidikan Terakhir : Jurusan : Tahun

Singkawang, April 2019

Photo 4 X 6 cm Yang bersangkutan,

( …………………………………..)
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar CPNS
Golongan III pada Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kota
Singkawang Angkatan 1 Tahun 2019, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap :
(dengan gelar)
NIP :

Instansi :

Jabatan :

menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan
Pelatihan Dasar CPNS. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan
kesediaan saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singkawang, April 2019

Yang Menyatakan,
Materai
6.000;
Diisi nama jelas

................................