PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Jl.KH.Agus Salim No.20 A Banyuwangi 64815
Telephone / Fax.(0333) 426211
Email:bkd@banyuwangikab.go.id website : www.banyuwangikab.go.id

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ 3193 /429.204/2019

Dasar : Surat Kepala Balai Pendidikan dan Pelatihan Keagamaan Surabaya

Tanggal 11 November 2019 Nomor : P–7881/Bdl.07/Kp.02.3/10/2019
perihal Pelaksanaan Latsar CPNS Gol. III Th. 2019 Pemkab. Banyuwangi,
maka :

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama-nama sebagaimana tersebut pada lajur 2, Pangkat / Golongan

Ruang sebagaimana tersebut pada lajur 4 Lampiran Surat Perintah Tugas
ini.

Untuk : Mengikuti Latsar CPNS Golongan III Tahun 2019 yang dilaksanakan pada
tanggal 25 November 2019 s/d 16 Januari 2020 bertempat di Balai
Pendidikan dan Pelatihan Keagamaan Surabaya dengan rincian sebagai
berikut :

No Tahapan Waktu Sifat Tempat

Pembelajaran /
25 November
penyampaian Materi,
s/d BDK
1. Evaluasi Akademik & Klasikal
14 Desember Surabaya
Rancangan
2019
Aktualisasi
16 Desember
2019
Non Tempat Tugas
2. Aktualisasi / Habituasi s/d
Klasikal Peserta
13 Januari
2020
Evaluasi
14 s/d 16 BDK
3. Pelaksanaan Klasikal
Januari 2020 Surabaya
Aktualisasi

Catatan : 1. Peserta Cek in tanggal 24 November 2019 Pukul 16.00 WIB ;

2. Laporan sebelum dan sesudah melaksanakan tugas kepada atasan;
3. Agar dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada tanggal : 12 November 2019
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN
DAN PELATIHAN KABUPATEN BANYUWANGI

NAFIUL HUDA, S.Sos, M,Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19681106 198809 1 001
 LAMPIRAN SURAT TUGAS LATSAR CPNS GOLONGAN III
NOMOR : 893/ 3193 /429.204/2019
KABUPATEN BANYUWANGI
DI BALAI DIKLAT KEAGAMAAN SURABAYA
TAHUN 2019

GOL.
NO NAMA NIP JABATAN UNIT KERJA
RUANG
dr. I DEWA GEDE Dokter
1 TRESNA 198412142019031005 III/b Spesialis RSUD Genteng
RISMANTARA, Sp.An Anastesi
Dinas Komunikasi,
NILUH SARI KURNIA Pranata Informatika dan
2 199202242019032016 III/a
PRATIWI, S.Kom Komputer Persandian Kabupaten
Banyuwangi
drg. . RIZKI
3 WIDYAKARTIKA 199308162019032003 III/b Dokter Gigi RSUD Genteng
YUNIARTI
DHIAH BUDHIARTI,
4 198902212019032002 III/a Perawat RSUD Genteng
S.Kep.Ns
RAFIKA
5 NURMALASARI, 199007092019032004 III/a Perawat RSUD Genteng
S.Kep.Ns.
SETYO ADI
6 SUNANTO, S.Kep., 199102082019031001 III/a Perawat RSUD Genteng
Ns.
DIKI ELFIRA
7 MARTIANINGSIH, 199203072019032005 III/a Perawat RSUD Genteng
S.Kep. Ns
dr. YOLANDA
Dokter
8 SHINTA PALUPI 199310132019032007 III/b RSUD Blambangan
Umum
TAMBUNAN
dr. RIANI DWI Dokter
9 199010252019032005 III/b RSUD Blambangan
HASTUTI Umum

dr. KARTIKA Dokter

10 199102052019032008 III/b RSUD Blambangan
PURNAMA SARI Umum

dr. TIO ADITYA Dokter

11 199208062019031004 III/b RSUD Blambangan
DJOHAR Umum

MAYULIS ZUHRO,
12 199103052019032003 III/a Perawat RSUD Blambangan
S.Kep., Ns.
YUYUN
13 DIANTININGSIH , 198912142019032004 III/a Perawat RSUD Blambangan
S.Kep., Ns.
TONY PRIMA
14 PRADANA, S.Kep., 198904012019031005 III/a Perawat RSUD Blambangan
Ns.
NURISMAN ASHAR,
15 198904252019031002 III/a Perawat RSUD Blambangan
S.Kep., Ns.

dr. RITMA EKA Dokter UPTD Puskesmas

16 199002282019032005 III/b
FEBRIANA Umum Gladag

dr. DESSY RACHMI Dokter UPTD Puskesmas

17 199112202019032002 III/b
AMELIA Umum Sepanjang

Dokter UPTD Puskesmas

18 dr. RAISA PRISSILA 199108282019032004 III/b
Umum Klatak
 dr. WILLY
Dokter UPTD Puskesmas
19 ADITHANTRA 199011172019031003 III/b
Umum Tampo
MARIO LUNANDI
dr. ERI DWI Dokter UPTD Puskesmas
20 199107272019031005 III/b
SUSANTO Umum Tembokrejo

dr. DIAN AYU Dokter UPTD Puskesmas

21 198905212019032002 III/b
INDRIANINGSIH Umum Sobo

dr. NASTITI PUTRI Dokter UPTD Puskesmas

22 199304112019032004 III/b
ARIANI Umum Gitik
dr. ANGGUN
Dokter UPTD Puskesmas
23 ANGGRAINI 199008152019032002 III/b
Umum Parijatah Kulon
WIBISANA
dr. WIRADITYA
Dokter UPTD Puskesmas
24 SANDI DWI 198907022019031002 III/b
Umum Kebaman
PRISTIYANTO
dr. PRAMEIDYA
Dokter UPTD Puskesmas
25 PRIMANIAR 198904222019032003 III/b
Umum Sumber Agung
SUMANDANI
dr. . INAAS AZMY Dokter UPTD Puskesmas
26 198912022019032002 III/b
HAIDAR Umum Mojopanggung

dr. INDA MEILINA Dokter UPTD Puskesmas

27 199205262019032005 III/b
SOFIANI Umum Singotrunan

UPTD Puskesmas
28 drg.. VIVI FELICIA 199208162019032004 III/b Dokter Gigi
Sepanjang

drg.. ANITA UPTD Puskesmas

29 199201302019032001 III/b Dokter Gigi
MAYASARI SUSILO Karangsari

drg. FITRIA UPTD Puskesmas

30 199204082019032010 III/b Dokter Gigi
KRISNAWATI Kebondalem

drg. NOORASYILLA UPTD Puskesmas

31 199307012019032006 III/b Dokter Gigi
GALUH PARAMESTI Sambirejo

drg. WENY UPTD Puskesmas

32 199001212019032004 III/b Dokter Gigi
ANDRIYANI Gitik

UPTD Puskesmas
33 drg. . ISNA AFIFAYA 199101192019032003 III/b Dokter Gigi
Kembiritan

drg.. MUHAMAD UPTD Puskesmas

34 198910292019031002 III/b Dokter Gigi
ARIF Songgon

drg.. MUHAMMAD UPTD Puskesmas

35 199102202019031002 III/b Dokter Gigi
AINUN NAJIB Tampo

drg. ELLYTA UPTD Puskesmas

36 198612012019032004 III/b Dokter Gigi
CENDRASARI Sumber Agung

drg. HANIF VANA UPTD Puskesmas

37 199301012019032004 III/b Dokter Gigi
PERMATA Gendoh

drg. IKA WAHYU UPTD Puskesmas

38 199206142019032007 III/b Dokter Gigi
PURNAMASARI Tembokrejo

PUTRI APRIYANI SD Negeri 3

39 199404152019032002 III/a Guru Kelas
PRATIWI, S.Pd. Macanputih
 FITRIA FATMAWATI, SD Negeri 1
40 199204082019032009 III/a Guru Kelas
S.Pd. Tukangkayu

SD Negeri 1
41 OPENDRA, S.Pd. 199312122019031001 III/a Guru Kelas
Karangrejo

VIDA SEPTIASARI,
42 199509162019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 4 Kebonrejo
S.Pd

IKA FITRIA SD Negeri 1

43 199603182019032004 III/a Guru Kelas
FEBRIANTI, S.Pd Macanputih

NURUL EKA SD Negeri 2

44 199605202018032001 III/a Guru Kelas
PRAMESTI, S.Pd WATUKEBO

DINA HERMIYANTI, SD Negeri 5

45 199201082019032004 III/a Guru Kelas
S.Pd. Karangharjo
YURI
46 KRISTIANINGRUM , 199201112019032004 III/a Guru Kelas SD Negeri 3 Ketapang
S.Pd.
YENI KURNIASARI, SD Negeri 4
47 198906262019032003 III/a Guru Kelas
S.Pd Tamansuruh

ELFRIDA ANGGA SD Negeri 3 Kalibaru

48 199307182019032001 III/a Guru Kelas
YESTI, S.Pd Manis

SD Negeri 3
49 SITI ROFIKOH, S.Pd. 199204082019032008 III/a Guru Kelas
Singotrunan

50 SUMIATI, S.Pd 199002022019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 5 Tamansari

SAIDATUL SD Negeri 7
51 199611222019032003 III/a Guru Kelas
LISWANA, S.Pd. Jambewangi
Guru
FAIQOTUL
52 199207292019032004 III/a Agama SMP Negeri 2 Kalibaru
CHASANAH, S.Pd.I
Islam
WIDYA SD Negeri 7
53 198506152019032002 III/a Guru Kelas
RAKHMAWATI, S.Pd Kandangan
GHONY
54 HASANUDIN, 198709092019031001 III/a Guru Kelas SD Negeri 3 Bangsring
S.Pd.SD
PEBTYAN AYUK SD Negeri 1
55 199002282019032003 III/a Guru Kelas
LESTARI, S.Pd. Tamansuruh

DWI RETNO SD Negeri 8

56 198603172019032003 III/a Guru Kelas
NARYOYANTI, S.Pd Karangharjo

57 SUPRAPTO, S.Pd 198502092019031002 III/a Guru Kelas SD Negeri 1 Bubuk

AINUR ROHMAH, SD Negeri 7

58 198605052019032004 III/a Guru Kelas
S.Pd.SD Karangharjo

LIA PANGESTUNING SD Negeri 3

59 198505102019032003 III/a Guru Kelas
TYAS, S.Pd.SD Lemahbangkulon

FERI SUKMANA, SD Negeri 2 Sumber

60 198812302019031002 III/a Guru Kelas
S.Pd.SD. Anyar
 RAJUDYA HARIS
61 199207162019031004 III/a Guru Kelas SD Negeri 3 Bengkak
PRATAMA, S.Pd.SD

DIDIK DWI
62 199012252019031009 III/a Guru Kelas SD Negeri 3 Lateng
PRAYOGO, S.Pd
INDAH
63 WAHYUNINGTYAS, 198808122019032001 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Paspan
S.Pd
IKE DWI
64 198408312019032001 III/a Guru Kelas SD Negeri 3 Bunder
PRASTYORINI, S.Pd

TRI HADI SANTOSO, SD Negeri 4

65 199406112019031001 III/a Guru Kelas
S.Pd Kebondalem
WINEDAR NOVELLIA
SD Negeri 2
66 KUSUMA PUTRI, 199511152019032003 III/a Guru Kelas
Kebondalem
S.Pd
LIANITA ANA
67 199601302019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 3 Kluncing
SUPRAPTO, S.Pd

MOHAMMAD INNO SD Negeri 2

68 199611242019031002 III/a Guru Kelas
PAMBUDI, S.Pd Kemendung

PUPUK KHOIRIAH
69 199301132019032006 III/a Guru Kelas SD Negeri 1 Pakel
AZIZAH, S.Pd

SRI MARYATI,
70 198602212019032002 III/a Guru Kelas SD Negeri 1 Temurejo
S.Pd.SD

NUR SUGENG
71 198609012019031002 III/a Guru Kelas SD Negeri 3 Jambesari
PRASETYO, S.Pd

SHINTA WEDARI, SD Negeri 5

72 199411122019032004 III/a Guru Kelas
S.Pd Sumberagung

WAHYU YAKIN
73 198803012019031001 III/a Guru Kelas SD Negeri 5 Kebonrejo
SUBROTO, S.Pd.

AHMAD FUADZIN,
74 198601252019031004 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Sidowangi
S.Pd

DEWI NURHAYATI ,
75 199503162019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Bareng
S.Pd

GALUH WINDARI SD Negeri 3

76 199111242019032003 III/a Guru Kelas
PUTRI, S.Pd BLIMBINGSARI

ANNISA RUSDIANA, SD Negeri 5

77 199505242019032007 III/a Guru Kelas
S.Pd Macanputih

ALIVI LUTFIL
78 199305212019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 3 Aliyan
KARIMAH, S.Pd

SUYANTI
79 198505252019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 4 Ketapang
RAHMAWATI, S.Pd

M. WENDI LUKMAN SD Negeri 3

80 199209102019031004 III/a Guru Kelas
HAKIM, S.Pd Margomulyo

FADHILAH SARTIKA,
81 198705172019032004 III/a Guru Kelas SD Negeri 1 Gumuk
S.Pd
 SD Negeri 3
82 ENY SUSANTI, S.Pd 198912022019032001 III/a Guru Kelas
Sambimulyo

83 YONIKA, S.Pd 199307272019032005 III/a Guru Kelas SD Negeri 5 Ketapang

MOCH. HEDI
84 198710012019031001 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Bengkak
PRASETYO, S.Pd

LUKMAN HAKIM,
85 198804072019031002 III/a Guru Kelas SD Negeri 4 Watukebo
S.Pd.SD

RIZKI RAHMAWATI, SD Negeri 6

86 199202072019032002 III/a Guru Kelas
S.Pd Karangharjo

KHOLIDA NELLY SD Negeri 5

87 199012242019032005 III/a Guru Kelas
FAUZIA, S.Pd KALIGUNG

ROSALINA
88 198701092019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 1 Segobang
SETORSI, S.Pd.SD

LUTFIANA FITRIA,
89 198705222019032001 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Aliyan
S.Pd

ELSA MARDIANITA,
90 199403172019032004 III/a Guru Kelas SD Negeri 1 Alasrejo
S.Pd

DHINA PUTRI SD Negeri 2

91 198802292019032002 III/a Guru Kelas
INDAHSARI, S.Pd.SD Lemahbangdewo

LINDA
92 199209062019032002 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Gumirih
NURWAHYUNI, S.Pd

SD Negeri 3
93 MUKAROMAH, S.Pd 199003122019032001 III/a Guru Kelas
Gombolirang

NOVITA ALFIYANI,
94 199302232019032004 III/a Guru Kelas SD Negeri 4 Bayu
S.Pd

LINDA ROSITA
95 198704232019032002 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Watukebo
NURMAYATI, S.Pd

SHOIMATUL
96 199009202019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 5 Balak
MASY`ULA, S.Pd

DEWI ROHMAH,
97 198911272019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 5 Alasbuluh
S.Pd

NICHEN
98 199103242019032001 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Kemiren
ALIFIARANTI, S.Pd

99 FARID RURIDA, S.Pd 198910302019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 3 Bangorejo

RAMADHAN
100 MUHAMMAD 199303072019031002 III/a Guru Kelas SD Negeri 4 Sepanjang
AKBAR, S.Pd
AHMAD NURHAKIKI,
101 198810042019031001 III/a Guru Kelas SD Negeri 1 Bangsring
S.Pd

AJENG AZWARANI,
102 199110042019032004 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Kelir
S.Pd
 Guru
SAFITRI NURUL SMPN 4 Kalibaru Satu
103 199311012019032003 III/a Bahasa
WAHYUNI, S.Pd Atap
Indonesia
SD Negeri 4 Watukebo
EMMILIA ERWINA,
104 199005072019032002 III/a Guru Kelas Kecamatan
S.Pd
Blimbingsari
ERNA PRATIWI,
105 198412252019032002 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Kajarharjo
S.Pd

FEBBY EKA
106 199302132019032004 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Kalipuro
ELSALINA, S.Pd

AZIZAH INFAYATUL
107 199108062019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 2 Sarongan
MAULINA, S.Pd

IDA SUSANTI,
108 198606282019032004 III/a Guru Kelas SD Negeri 4 Rogojampi
S.Pd.SD

PUTRI MULIYANI
109 199406152019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 1 Sidowangi
RAHMA SARI, S.Pd
Guru
KARTIKA SURYA SMP Negeri 2
110 199112222019032004 III/a Bahasa
PERTIWI, S.Pd Wongsorejo Satu Atap
Indonesia
Guru
111 NUR LATIFAH, S.Pd 199310032019032007 III/a Agama SMP Negeri 2 Sempu
Islam
Guru
SMP Negeri 1
112 EDI SUWITO, S.Pd 199012242019031003 III/a Agama
Siliragung
Hindu
Guru
113 IDA RIANI, S.Pd. 199601082019032002 III/a Agama SMP Negeri 2 Genteng
Hindu
Guru
DEDI YOGA RINATA, SMP Negeri 2
114 198809102019031003 III/a Agama
S.Pd.H Tegaldlimo
Hindu
Guru
VIKY RETNOWATI , SMP Negeri 2
115 198803122019032003 III/a Agama
S.Pd.H Purwoharjo
Hindu
Guru
TEDYUS GIGIH SMP Negeri 1
116 198606162019031001 III/a Agama
HERMANTO, S.Pd.K Tegaldlimo
Kristen
Guru
MUHAMMAD AIN,
117 199211202019031002 III/a Agama SMP Negeri 2 Songgon
S.Pd.I
Islam
Guru
SMPN 4 Kalibaru Satu
118 ABDUL MUNIR, S.PdI 198504062019031001 III/a Agama
Atap
Islam
Guru
WAHYU EKO SMP Negeri 2 Licin
119 199202182019031002 III/a Agama
FEBRIYANTO, S.Pd.I Satu Atap
Islam
Guru
RIZQI MIFTAKHUDIN SMP Negeri 1
120 199408212019031003 III/a Agama
FAUZI, S.Pd.I Tegaldlimo
Islam
Guru
121 RUSSANA , S.Pd.I 198903152019032003 III/a Agama SMP Negeri 2 Genteng
Islam
Guru
122 IQLIMA, S.Pd 199505052019032003 III/a Agama SMP Negeri 2 Srono
Islam
Guru
RISKA ASTASARI, SMP Negeri 2
123 199205122019032002 III/a Bahasa
S.Pd. Gambiran
Indonesia
 Guru
EVIKA RIZKY SMP Negeri 1
124 199408052019032004 III/a Bahasa
DARIYANTI, S.Pd Singojuruh
Indonesia
Guru
EVA MAWADDATUS
125 199404072019032002 III/a Agama SMP Negeri 3 Kalipuro
SOLICHAH, S.Pd
Islam
Guru
SMP Negeri 3 Srono
126 DWI HIDAYATI, S.Pd 198812192019032001 III/a Bahasa
Satu Atap
Indonesia
Guru
KHOLIL PRASTIYO, SMP Negeri 3 Songgon
127 198802192019031001 III/a Agama
S.Pd.I Satu Atap
Islam
Guru
MABRUR RISKI,
128 199504302019031001 III/a Agama SMP Negeri 1 Licin
S.Pd.
Islam
YULI
129 KRISTIANINGSIH, 198707242019032003 III/a Guru Kelas SD Negeri 3 Alasbuluh
S.Pd.SD
Guru
AJI BAGUS KHOIRI,
130 199408062019031002 III/a Agama SMP Negeri 2 Glagah
S.Pd
Islam
Guru
INTAN WAHYU SMP Negeri 3
131 199411252019031003 III/a Agama
PERMANA, S.PdI Purwoharjo Satu Atap
Islam
Guru
AWANG SMP Negeri 1
132 199204302019031002 III/a Agama
DARMAWAN, S.Pd.I Gambiran
Islam
Guru
A. KHAFIDUL FAHMI, SMP Negeri 2
133 199406102019031002 III/a Agama
S.Pd Siliragung
Islam
Guru
NILA WAHYUNI, SMP Negeri 2
134 199304252019032009 III/a Agama
S.Pd.I. Purwoharjo
Islam
KARTIKA KEN Guru
135 KUSUMASWARIH, 199702092019032002 III/a Bahasa SMP Negeri 2 Genteng
S.Pd Indonesia
Guru
ABDUL KIROM,
136 198810202019031002 III/a Agama SMP Negeri 2 Kabat
S.Pd.I.
Islam
Guru
FIRDA ADISTA SMP Negeri 4
137 199010302019031002 III/a Bahasa
FAISAL, S.Pd Wongsorejo Satu Atap
Indonesia
Guru
EVA ALFINA SMP Negeri 2
138 199603122019032002 III/a Agama
MAGHFIROH, S.Pd Tegalsari
Islam
NADIYA Guru
SMP Negeri 3 Srono
139 HILALIYATUL 199607172019032002 III/a Agama
Satu Atap
KHOLILA, S.Pd Islam
Guru
HANUM AMALIA, SMP Negeri 3
140 199604022019032001 III/a Agama
S.Pd Siliragung Satu Atap
Islam
Guru
MIFTAHUL ULUM,
141 199010292019031002 III/a Agama SMP Negeri 4 Genteng
S.PD.I
Islam
Guru
ABDUS SYAKUR, SMP Negeri 2
142 198701262019031002 III/a Agama
S.PdI Wongsorejo Satu Atap
Islam
Guru
MUKLAS SETIAWAN, SMP Negeri 1
143 199409152019031003 III/a Agama
S.Pd Pesanggaran
Islam
Guru SMP Negeri 3
AHMAD AZHAR
144 199103302019031002 III/a Agama Pesanggaran Satu
MAGHFURI, S.PdI
Islam Atap
 Guru
DEVITA AYUS SMP Negeri 4
145 199105262019032005 III/a Agama
DANTI, S.Pd I Siliragung
Islam
Guru
ABDURROSI SMPN 5 Kalibaru Satu
146 198711252019031003 III/a Agama
BUDIMAN, S.Pd.I Atap
Islam
Guru
SMP Negeri 3
147 ISMI AROFAH, S.Pd.I 198409052019032004 III/a Agama
Banyuwangi
Islam
Guru
SITI MAFTUHAH, SMP Negeri 1
148 199409052019032002 III/a Agama
S.Pd Rogojampi
Islam
Guru
IMRON KHOIRI, SMP Negeri 4
149 198710122019031001 III/a Agama
S.PdI Wongsorejo Satu Atap
Islam
Guru
150 MEGAWATI, S.Pd 198804242019032002 III/a Bahasa SMP Negeri 1 Sempu
Indonesia

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN

DAN PELATIHAN KABUPATEN BANYUWANGI

NAFIUL HUDA, S.Sos, M,Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19681106 198809 1 001